摘要：伴隨我國少子化、高齡化、空巢化、失能化等趨勢與特征，老年人長期照護(hù)問題日趨嚴(yán)峻，健康養(yǎng)老成為人口老齡化時(shí)代亟待解決的重要課題，同時(shí)老年人對醫(yī)療護(hù)理的需求也與日俱增，但是帶來的卻是我國養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)互不銜接。在此背景下，走“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路就成為中國養(yǎng)老模式的必然選擇。目前，我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在一些問題，如相關(guān)制度和政策保障體系不健全、服務(wù)費(fèi)用較高，入住率偏低、缺乏專業(yè)的護(hù)理人才隊(duì)伍、缺乏專業(yè)的護(hù)理人才隊(duì)伍、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策銜接不暢，各地服務(wù)水平差距大。針對上述問題，我國還需進(jìn)一步通過完善制度和政策保障體系、完善資金保障體系、建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制、著力資源平臺的融合，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)對接的“聚合力”等措施對目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行一定改進(jìn)和完善

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式

1我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下出現(xiàn)的問題分析

1.1相關(guān)制度和政策保障體系不健全

盡管目前已頒布了一些推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方案、規(guī)劃等指導(dǎo)性文件，但目前發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)制度和政策只限于響應(yīng)國家出臺的意見、綱要、規(guī)劃層面，而其他具體規(guī)范性文件，如制度、辦法、細(xì)則等還沒有出臺，具體的標(biāo)準(zhǔn)體系也尚未建立。從整體上看，現(xiàn)行的制度和政策體系還不足以規(guī)范和推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展，規(guī)范“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的專門制度尚處于缺位狀態(tài)，具體政策措施還不夠完善。雖然目前有很多主體開始了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的探索，建立了具有一定特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，但“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面如養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定、準(zhǔn)入等尚沒有系統(tǒng)、明確的規(guī)范，也缺乏統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，雙方責(zé)任義務(wù)尚不明確。

1.2服務(wù)費(fèi)用較高，入住率偏低

第一，從服務(wù)主體角度看，當(dāng)前發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，缺乏財(cái)政支持規(guī)劃、合理的政策引導(dǎo)和資金支持體系，投資來源相對單一，多方參與的籌資模式不健全，政府投資資金相對有限，而民間資本具有很強(qiáng)的逐利性，偏向于發(fā)展高端社區(qū)、高端療養(yǎng)院等面向高收入老年群體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，可以容納的老年人有限，也依然解決不了絕大多數(shù)收入普通的老年人的養(yǎng)老醫(yī)療問題；依靠慈善捐款等，也不能保證獲得長期固定的投資來源。沒有享受到政府財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療服務(wù)也暫不支持醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷，這就直接導(dǎo)致入住大型醫(yī)院老年病床的費(fèi)用高，床位閑置率較高。

第二，對于服務(wù)對象來講，目前一些內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院，還并不能真正稱為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)資源的深度融合，需要給服務(wù)對象提供便捷、高效、合理的一體化醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，而當(dāng)前很多養(yǎng)老院，雖然設(shè)立了醫(yī)務(wù)室、診所等機(jī)構(gòu)，但是，只能解決入住的老年人臨時(shí)的、簡單的醫(yī)療需求，如果老年人需要在養(yǎng)老院內(nèi)得到長期的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，則相關(guān)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用只能以養(yǎng)老服務(wù)的形式支付（如養(yǎng)老院設(shè)置的一級護(hù)理、二級護(hù)理、特級護(hù)理等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），并不能通過醫(yī)保報(bào)銷（即醫(yī)保只承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，而養(yǎng)老院長期護(hù)理所花費(fèi)用，不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，并不能按照醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目報(bào)銷），這部分費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，且越是需要照顧，所花的費(fèi)用越高。

3.3缺乏專業(yè)的護(hù)理人才隊(duì)伍

專業(yè)的護(hù)理人員，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的基礎(chǔ)和保障，這些護(hù)理人員，不僅需要具備對老年人日常生活照料的養(yǎng)老服務(wù)能力，還應(yīng)具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識。而目前的狀況是，只具備專業(yè)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和只具備生活照料等養(yǎng)老服務(wù)能力的人才尚且缺乏，能夠同時(shí)具備兩種知識和能力的人更是鳳毛麟角，而隨著老年人口的不斷增多，與此相關(guān)的需求卻越來越大。當(dāng)前，年輕人不愿意從事養(yǎng)老、護(hù)理等工作，自然也不會選擇相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)和深造，現(xiàn)階段從事護(hù)理工作的人員大多是生活條件相對較差、文化程度相對較低的人員，他們的知識和專業(yè)能力也有所不足，也缺乏專門的繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)和人員對其進(jìn)行培訓(xùn)和“充電”，這很大程度的限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。其實(shí)，從事養(yǎng)老、護(hù)理相關(guān)工作是非常辛苦的，屬于體力勞動者，但目前的實(shí)際情況是，絕大多數(shù)從事此類工作的人員所得的報(bào)酬卻相對較低，大多數(shù)人從事這一工作的積極性不高。人員的缺乏使得很多機(jī)構(gòu)在招聘相關(guān)服務(wù)人員時(shí)，門檻較低，更談不上對人員的培養(yǎng)和良好利用。

1.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策銜接不暢，各地服務(wù)水平差距大

目前，盡管各地政府在規(guī)劃用地、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、稅費(fèi)優(yōu)惠、運(yùn)營補(bǔ)貼、人才引進(jìn)等方面制定了相關(guān)政策措施，但一方面政策制度仍不健全，如對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、扶持政策、法律關(guān)系等并沒有統(tǒng)一明確的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中普遍存在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、運(yùn)行不規(guī)范、糾紛處理缺乏相關(guān)依據(jù)等問題。

同時(shí)，由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合尚處于初始發(fā)展階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨深度不夠、服務(wù)水平參差不齊等問題。如一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，醫(yī)務(wù)人員水平較低，設(shè)施設(shè)備落后，難以滿足老年人的醫(yī)療需求；一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)由于護(hù)工人數(shù)不足，一名護(hù)工同時(shí)照顧多名老人，導(dǎo)致服務(wù)水平較低。如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)的“支撐服務(wù)”模式中，雖然社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員定期開展上門診療、健康體檢、保健咨詢，并建立健康檔案，但醫(yī)務(wù)人員只做簡單的體檢，加上檢查人數(shù)多、檢查次數(shù)少、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平有限，致使其服務(wù)質(zhì)量難以保證，一旦碰到老年人夜間突發(fā)急病更是無法得到及時(shí)治療。

2完善我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策建議

2.1完善制度和政策保障體系

（1）進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)

應(yīng)完善相關(guān)制度，明確主客體及其責(zé)任、服務(wù)范圍和內(nèi)容、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和責(zé)任部門、資金管理和使用、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和人員資質(zhì)等問題，并在充分調(diào)研老齡人口的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求和養(yǎng)老、衛(wèi)生資源的具體分布的基礎(chǔ)上，制定出臺《發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的中長期發(fā)展規(guī)劃》，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量、規(guī)模和功能定位進(jìn)行合理地確定，做到在發(fā)展過程中有規(guī)可依、有據(jù)可循，有依據(jù)、有目標(biāo)的發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

（2）出臺配套政策

應(yīng)在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的過程中，逐步修正和完善與之相關(guān)聯(lián)的一系列配套政策和標(biāo)準(zhǔn)等，對服務(wù)的供應(yīng)機(jī)構(gòu)、服務(wù)對象、機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、人員資質(zhì)、服務(wù)具體內(nèi)容等給出確切的、可行性強(qiáng)的規(guī)定。各地政府應(yīng)根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，量化考核指標(biāo)，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)管理和運(yùn)行更加規(guī)范。此外，需要修訂完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，將更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將長期護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，合理規(guī)定付費(fèi)方式和比率，改革醫(yī)保支付方式。

2.2完善資金保障體系

（1）降低服務(wù)費(fèi)用

于服務(wù)對象來說，較高的服務(wù)費(fèi)用是其“遠(yuǎn)離”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的一個(gè)重要原因。如果可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，或者效仿國外發(fā)達(dá)國家和我國青島、北京等地，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，引入商業(yè)保險(xiǎn)，使他們獲得服務(wù)的同時(shí)有一定的經(jīng)濟(jì)保障，沒有后顧之憂，將促使越來越多有需要的老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高其生活水平，最終形成政府、個(gè)人和社會的三方籌資模式，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)更加具有可持續(xù)性、可支付性，保障社會公平，達(dá)到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

（2）鼓勵(lì)多渠道投資

目前，很多機(jī)構(gòu)雖然都在嘗試發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，但機(jī)構(gòu)間規(guī)模和發(fā)展程度差距較大，發(fā)展程度較高、規(guī)模較大、面向大眾的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，大多數(shù)是政府投資的公立機(jī)構(gòu)。但是政府資金有限，精力也有限，因此，應(yīng)該由政府主導(dǎo)，取多種方式、多渠道籌資，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，如給予政策優(yōu)惠、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼等，拓寬籌資渠道，更多的建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，配套健全的設(shè)備設(shè)施，更好的保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的深入發(fā)展。也可以通過鼓勵(lì)慈善捐款、設(shè)立福彩基金、增加商業(yè)保險(xiǎn)、財(cái)政政策支持等“多元化”的組合方式，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道。

2.3建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制

（1）專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍體系建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)護(hù)理人才，首先要從源頭上開始培養(yǎng)，即鼓勵(lì)當(dāng)?shù)馗咝：吐殬I(yè)學(xué)校設(shè)立相關(guān)專業(yè)，既培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識和技能，也針對老年人身體和心理特點(diǎn)，開設(shè)心理、公共衛(wèi)生、養(yǎng)老照護(hù)等課程，并在畢業(yè)前一年進(jìn)行實(shí)習(xí)、實(shí)踐等活動，通過一系列系統(tǒng)、專業(yè)化的教育，為發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)培養(yǎng)復(fù)合型人才。

同時(shí)，對于目前已經(jīng)在從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的人員，由于這類人員大多沒有相關(guān)專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)背景，知識掌握不夠全面、專業(yè)，但是他們又具有更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，可以開設(shè)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，專題培訓(xùn)班等，對此類人員進(jìn)行再教育，使他們有再深造、在學(xué)習(xí)的機(jī)會，這樣不僅可以提高他。

（2）建立良好的人才激勵(lì)機(jī)制

建設(shè)專業(yè)人才隊(duì)伍，人才培養(yǎng)是一方面，留住人才，使他們能長期從事這一事業(yè)，才是重中之重，否則，造成培養(yǎng)好的大量人才流失，不僅浪費(fèi)了資源，也會造成無人可用的局面。那怎樣留住人才，良好的激勵(lì)機(jī)制是關(guān)鍵。目前普遍的現(xiàn)象是相關(guān)服務(wù)人員普遍收入較低，勞動強(qiáng)度較高，但社會地位較低，如果能夠普遍提高其收入，提高其社會地位，并給予其職業(yè)發(fā)展的機(jī)會，將會使越來越多優(yōu)秀的人才選擇這一行業(yè)?？梢酝ㄟ^政策，規(guī)定最低工資標(biāo)準(zhǔn)，來推動服務(wù)人員待遇的提高。還可以設(shè)置相關(guān)專業(yè)的職稱，建立職稱晉升機(jī)制，來促進(jìn)從業(yè)者追求更高的職稱，獲得更高的報(bào)酬和社會地位，從而不斷提高技能，留在相關(guān)崗位工作。

2.4著力資源平臺的融合，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)對接

針對醫(yī)養(yǎng)資源整合不夠，服務(wù)質(zhì)量不高等問題，本文中借鑒國內(nèi)外成熟經(jīng)驗(yàn)，給出了以下的解決建議：

（1）著力推動醫(yī)養(yǎng)資源的深度對接

從老人的生命周期出發(fā)，整合“家庭+社區(qū)+機(jī)構(gòu)”醫(yī)療和照護(hù)資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)資源的“醫(yī)通、財(cái)通、人通、物通”，為全體老年人提供“疾病預(yù)防+健康干預(yù)+長期照護(hù)+臨終關(guān)懷”全過程服務(wù)，整體解決老人的醫(yī)療和照護(hù)需求，為老人提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

（2）探索基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式

建立遠(yuǎn)程醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)平臺，通過信息系統(tǒng)建設(shè)搭建集“醫(yī)療+養(yǎng)老+社保”的信息云共享服務(wù)平臺，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系中老年人的基本信息、健康狀況、檢測記錄、養(yǎng)護(hù)管理、費(fèi)用支付等相關(guān)數(shù)據(jù)集中整合，徹底改變信息資源封閉分散的格局，提高信息交互效率，提升資源配置效率，最大程度滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。同時(shí)，通過資源整合最大程度上降低成本及浪費(fèi)。

結(jié)論

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近些年我國逐漸興起的一種養(yǎng)老服務(wù)方式，它不是一種獨(dú)立的養(yǎng)老服務(wù)模式，而是依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老等多種養(yǎng)老服務(wù)模式，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)融入其中的新型養(yǎng)老服務(wù)；它也不是醫(yī)與養(yǎng)的簡單整合，而是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的深度融合，用以滿足老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，既符合社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，又具備一定的現(xiàn)實(shí)可行性，對于彰顯以人為本、構(gòu)建和諧社會、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展等方面具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭勇強(qiáng).人口老齡化背景下我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的問題研究[J].勞動保障世界，2018.

[2]焦玉勤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的多元化發(fā)展[J].城市開發(fā)，2018.

[3]易倩.社會嵌入視角下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2018.

作者簡介：喬雯（1998.6）女、漢族、本科、河南省、西北大學(xué)、主要研究方向?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、養(yǎng)老保險(xiǎn)、易地扶貧搬遷保障政策等。