楊梅芳

(德興市人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 德興 334200)

腸易激綜合征是十分常見的一種功能性腸道疾病，可能與心理因素、基因遺傳、內(nèi)臟的高敏感性及胃腸道動(dòng)力障礙有關(guān)[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是借助心理指導(dǎo)及健康教育手段，增強(qiáng)患者自我管理認(rèn)知及技能，在糾正不良認(rèn)知方面效果較佳[2]。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)用于腸易激綜合征患者治療中，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)、自我效能與生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年10月收治的腸易激綜合征患者60例，隨機(jī)分為兩組(各30例)。對(duì)照組男8例，女22例；年齡25～83歲，平均年齡(48.15±7.62)歲；病程1～11年，平均(3.92±0.91)年。觀察組男7例，女23例；年齡25～81歲，平均年齡(48.09±7.58)歲；病程1～11年，平均(3.87±0.89)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組提供飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，具體步驟：①個(gè)體化健康教育：通過多媒體、教具模型等對(duì)患者介紹相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)患者存在的疑問及時(shí)予以解答，避免不合理應(yīng)用抗生素治療。②了解患者認(rèn)知特點(diǎn)與癥狀引發(fā)原因：指導(dǎo)患者自我檢測(cè)疾病發(fā)作誘因與結(jié)果，并教會(huì)其如何應(yīng)對(duì)疾病壓力源，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；糾正患者對(duì)自身心理及生理反應(yīng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)認(rèn)知進(jìn)行重建；指導(dǎo)患者通過記錄日記方式整理飲食及行為方式、腸道癥狀、應(yīng)激事件及誘因等與疾病之間的聯(lián)系。③呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練過程中適當(dāng)播放舒緩的音樂，每天進(jìn)行3次呼吸訓(xùn)練，每次持續(xù)10min。④肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者交替進(jìn)行肌肉收縮與放松訓(xùn)練，在緊張與松弛肌肉的同時(shí)減輕腸道生理應(yīng)激，10min/次，3次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步、太極拳以及氣功等有氧鍛煉，注意控制鍛煉強(qiáng)度，勞逸結(jié)合，保證合理睡眠。

以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表總分均100分，分值越高代表心理狀態(tài)越差；以自制的自我效能量表統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)自我效能，量表包含飲食、日常生活、自我管理、社交以及情緒調(diào)節(jié)等5項(xiàng)內(nèi)容，共25分，分值越高代表自我效能越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.817，重測(cè)效度為0.824；以IBS生活質(zhì)量表[4]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周時(shí)生活質(zhì)量，量表共100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS量表得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS量表得分均降低，且觀察組SAS、SDS量表得分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)分值比較

表2 兩組干預(yù)前后自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者自我效能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，且觀察組患者較對(duì)照組提高更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腸易激綜合征雖不會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，但對(duì)患者生活質(zhì)量存在較為明顯的影響，疾病的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者不斷入院就診，給患者生活帶來困擾的同時(shí)也增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而作為感情色彩最為豐富的器官，人的情緒波動(dòng)會(huì)在一定程度上影響胃腸道的感覺、運(yùn)動(dòng)以及分泌功能，心理因素決定著腸易激綜合征患者臨床治療效果，對(duì)腸易激綜合征形成與轉(zhuǎn)歸均發(fā)揮重要作用[5]。

認(rèn)知行為干預(yù)是能夠改善患者焦慮狀態(tài)、糾正不健康生活方式的一種干預(yù)模式，用于臨床中可提升患者治療信心以及遵醫(yī)治療依從性。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS量表評(píng)分均較對(duì)照組低，自我效能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高，提示應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)可緩解腸易激綜合征患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，提升患者自我效能以及生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)存在多種方式，本研究選用個(gè)體化健康教育、認(rèn)知重建、肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等方式，通過重新建立患者正確的個(gè)人認(rèn)知，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。以往研究中指出，醫(yī)護(hù)人員通過向患者闡明認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)疾病的意義，使患者獲得正向心理暗示，對(duì)改善臨床癥狀具有幫助作用[6]。通過個(gè)體化健康教育以及認(rèn)知重塑，使患者充分掌握疾病發(fā)生原因、治療與預(yù)后相關(guān)知識(shí)，提升認(rèn)知水平的同時(shí)心理狀態(tài)亦可獲得改善；加上呼吸訓(xùn)練以及肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)患者自身潛能，在調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)的同時(shí)改善患者的軀體癥狀，有效阻斷心理因素與疾病間的惡性循環(huán)關(guān)系。