黃麗，呂鵬

(樂(lè)安縣人民醫(yī)院外科，江西 樂(lè)安 344300)

外科手術(shù)是對(duì)患者進(jìn)行治療的常用手段，在治療過(guò)程中對(duì)患者身體健康存在一定的損傷。通常手術(shù)主要借助手術(shù)刀、剪刀等器械進(jìn)行，這在一定程度上對(duì)患者的心理造成一定負(fù)擔(dān)，容易使患者產(chǎn)生恐懼、排斥等消極情緒，對(duì)手術(shù)治療效果造成影響。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練能夠改善患者緊張、焦慮的情緒，降低術(shù)后疼痛感[1]。因此，本研究就適應(yīng)性訓(xùn)練對(duì)于外科手術(shù)患者心理狀態(tài)以及術(shù)后疼痛方面的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月在我院外科進(jìn)行手術(shù)治療的患者96例，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組中男25例，女23例；年齡18～78歲，平均年齡(56.24±4.63)歲；病因：外傷17例，甲狀腺囊腫13例，乳腺囊腫11例，膽囊炎7例。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡18～77歲，平均年齡(55.83±4.71)歲；病因：外傷19例，甲狀腺囊腫11例，乳腺囊腫9例，膽囊炎9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包含各項(xiàng)檢查檢查、術(shù)前的準(zhǔn)備工作等。觀察組則實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練的指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：通過(guò)多媒體工具的運(yùn)用向患者直觀展示手術(shù)的過(guò)程，減輕患者內(nèi)心對(duì)于手術(shù)的恐懼心理，消除患者內(nèi)心的消極情緒，告知患者手術(shù)的基本步驟、目的以及需要注意的事項(xiàng)，緩解患者內(nèi)心緊張的情緒，達(dá)到積極面對(duì)的狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②床上大小便訓(xùn)練：在患者手術(shù)進(jìn)行前兩天進(jìn)行對(duì)大小便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者床上排便的方法，并告知其注意事項(xiàng)，預(yù)防尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。③吸氣、呼氣訓(xùn)練：指導(dǎo)擬胸部手術(shù)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅(jiān)持3～5s，呼氣時(shí)縮唇，氣體經(jīng)口緩慢呼出。擬腹部手術(shù)者，指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn)練:胸式呼吸只是肋骨上下運(yùn)動(dòng)及胸部微微擴(kuò)張，具體做法是先用鼻深吸氣，使胸部隆起，略微停頓，然后由口呼氣。④肢體制動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體制動(dòng)訓(xùn)練從而幫助患者提升術(shù)后適應(yīng)性。外科手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)傷口的創(chuàng)傷，故對(duì)于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)，患者均需要進(jìn)行術(shù)前肢體制動(dòng)訓(xùn)練。制動(dòng)可通過(guò)平移、輕微轉(zhuǎn)動(dòng)、小腿自由伸曲等動(dòng)作進(jìn)行，以緩解患者身體的不適。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]數(shù)據(jù)分析對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表均為80分，分值越高，代表患者心理狀態(tài)越差。②以視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)[3]對(duì)患者術(shù)后疼痛感作評(píng)估，總分10分，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

表2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組和對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后1、12、48h VAS評(píng)分均逐漸降低，觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

據(jù)研究表明，過(guò)度消極的情緒在一定程度上對(duì)機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[4]。有數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施外科手術(shù)前患者的負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)的治療效果有直接影響[5]?；颊叱霈F(xiàn)負(fù)面情緒的原因則是來(lái)源于對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知、對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)心、對(duì)術(shù)后康復(fù)率以及手術(shù)成功率的擔(dān)心。而科學(xué)研究表明，術(shù)前對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施能有效減輕患者焦慮、悲觀的情緒，提高手術(shù)的治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練后，其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比對(duì)照組明顯偏低，而SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分與人體心理健康程度呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，表明采取適當(dāng)性訓(xùn)練對(duì)外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)存在改善作用；且在此研究中兩組患者VSA評(píng)分對(duì)比，觀察組術(shù)后1、12、48h時(shí)的VSA數(shù)值顯著低于對(duì)照組，表明對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)性訓(xùn)練能有效降低患者術(shù)后的疼痛。本研究中適應(yīng)性訓(xùn)練的進(jìn)行主要從心理護(hù)理、大小便訓(xùn)練、吸氣和呼氣訓(xùn)練、以及肢體制動(dòng)訓(xùn)練4個(gè)方面入手。其中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效地消除患者消極的情緒，幫助患者了解手術(shù)的過(guò)程、目的等，消除患者內(nèi)心因?qū)κ中g(shù)不了解產(chǎn)生的悲觀情緒，提升自信心，繼而提高手術(shù)的治療效果；通過(guò)對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練，解決患者術(shù)后因臥床引發(fā)的不便，有效避免患者大小便時(shí)出現(xiàn)傷口撕拉現(xiàn)象；通過(guò)進(jìn)行呼氣、吸氣訓(xùn)練，利于預(yù)防患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象影響手術(shù)治療效果；通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肢體制動(dòng)訓(xùn)練，使患者在術(shù)前掌握活動(dòng)技巧，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練能有效改善外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)，且可降低手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥。