胡偉保，黃海龍，夏長坤

(鄱陽湖醫(yī)院心內科，江西 上饒 333105)

慢性心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，易發(fā)生于老年人群，具有較高的發(fā)病率及病死率，且隨著老年人口比重不斷加大，導致該病的發(fā)病率逐年上升，對患者的生命健康安全造成嚴重的威脅[1]。傳統(tǒng)治療以調整患者血流動力學指標、改善臨床癥狀為主要原則，但長期治療效果不佳，因此，尋求合理高效的治療手段對改善患者預后具有重要意義[2]。本研究探討了慢性心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)結合螺內酯治療的臨床效果?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月到2018年7月收治的慢性心力衰竭患者108例。按隨機對照原則分成兩組，各54例。對照組男29例，女25例；年齡56～82歲，平均年齡(72.16±3.42)歲；病程1～8年，平均病程(4.65±1.36)年；心功能分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級14例，Ⅳ級11例。觀察組男30例，女24例；年齡54～83歲，平均年齡(73.25±3.59)歲；病程1～9年，平均病程(4.95±1.28)年；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可對比性。病例納入標準：①與中華醫(yī)學會心血管病學分會等制定的慢性心力衰竭診斷標準相符[3]；②可以正常進行交流溝通者；③患者或家屬對本次研究均知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①肝臟、腎臟等其他重要臟器功能障礙者；②免疫系統(tǒng)、神經系統(tǒng)功能障礙者；③對本次研究所用藥物過敏者；④妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組根據(jù)患者具體情況給予其利尿劑、血管緊張素轉換劑、阿司匹林等常規(guī)對癥治療。觀察組接受美托洛爾與螺內酯聯(lián)合治療，即給予美托洛爾(煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準字H37022364)，口服，起始劑量為12.5mg/次，之后逐漸增至50mg/次，2次/d；螺內酯(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22023086)，口服，初始劑量為10mg/d，之后增至40mg/d，2次/d，連續(xù)服用30d。

1.3 評價指標

①心功能：于治療前1d、治療30d后采用心臟彩色超聲儀測定左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)。②不良反應：觀察并記錄患者用藥過程中出現(xiàn)低血壓、胃腸道反應、血鉀升高、心律失常、頭暈頭痛的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心功能比較

治療前，兩組心功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDV、LVESV水平比對照組低，LVEF、SV水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

2.2 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率為5.56%，比對照組(18.52%)低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較

3 討論

慢性心力衰竭主要是由于心肌梗死、炎癥等因素對心肌造成損傷，心肌結構、功能出現(xiàn)變化，致使心室泵血或充盈功能減退，導致疾病的發(fā)生。血管擴張劑、利尿劑等是臨床上治療該病常用的藥物，短期內效果較為理想，但長時間服用，易產生諸多不良反應，藥效不佳。且相關研究報道指出，過度激活神經內分泌系統(tǒng)及心肌重構是造成慢性心力衰竭的主要因素，因此調整神經內分泌系統(tǒng)、抑制心肌重構是治療該病的關鍵[4]。

螺內酯是臨床上常用的利尿劑，可有效提高機體的排尿功能，減輕心臟的前負荷，并與醛固酮受體進行競爭性的結合，避免血管緊張素轉換酶抑制劑產生的醛固酮逃逸現(xiàn)象[5]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可有效控制交感神經引發(fā)的血管收縮，減輕周圍循環(huán)的阻力及心臟后負荷，降低心肌耗氧量及血液粘稠度，改善患者的心功能；此外，美托洛爾還可降低去甲腎上腺素的活躍度，避免心肌肥厚及增生等，減緩心肌凋亡[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組LVEDV、LVESV水平較低，LVEF、SV水平較高，不良反應發(fā)生率較低，表明與常規(guī)治療相比，慢性心力衰竭患者接受美托洛爾結合螺內酯治療，可有效提高患者的心功能，減少低血壓、心律失常等不良反應的產生，安全性高。

綜上所述，美托洛爾與螺內酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者可有效強化其心功能，減少不良反應的產生，具有較好的臨床效果。