李瑩

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者臨床預(yù)后的影響，以優(yōu)化高血壓腦出血患者臨床護(hù)理工作。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年2月收治住院治療的高血壓腦出血患者84例。進(jìn)行患者隨機(jī)分組，各42例。試驗(yàn)組、參照組高血壓腦出血患者分別接受中醫(yī)辨證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組高血壓腦出血患者干預(yù)期間血腫吸收情況、神經(jīng)功能評(píng)分情況及尿路感染、便秘等并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組高血壓腦出血患者干預(yù)后血腫量、水腫面積等血腫吸收情況及神經(jīng)功能評(píng)分情況均明顯優(yōu)于參照組，尿路感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者治療期間配合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)可以提高患者安全性、促進(jìn)患者血腫吸收及神經(jīng)功能缺損狀況改善，護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證護(hù)理; 高血壓腦出血; 并發(fā)癥; 神經(jīng)功能; 血腫吸收

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Practical Research on TCM Differentiation Syndrome Nursing in Clinical Nursing of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/LI Ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-125

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of TCM differentiation syndrome differentiation nursing intervention on clinical prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in order to optimize the clinical nursing work of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Method：A total of 84 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2017 to February 2018 were enrolled and divided into two groups randomly.Patients in the experimental group and the reference group with hypertensive cerebral hemorrhage received TCM differentiation syndrome nursing and routine nursing.The hematoma absorption，neurological function scores，urinary tract infections，constipation and other complications were compared between the two groups of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Result：The hematoma volume， edema area and neurological function of the experimental group were significantly better than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of complications such as urinary tract infection and constipation was lower than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of hypertensive cerebral hemorrhage combined with TCM syndrome differentiation can improve the safety of patients，promote the hematoma absorption and improve the neurological deficit，and the nursing effect is remarkable.

【Key words】 TCM syndrome differentiation nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Complications; Neurological function; Hematoma absorption

First-authors address：Changping Chinese Medicine Hospital of Beijing，Beijing 102200，China

高血壓是多發(fā)疾病代表，很容易導(dǎo)致患者多部位重要器官功能的障礙，后果最嚴(yán)重的就是累及大腦部位導(dǎo)致患者腦出血的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，高血壓可以作為腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓腦出血發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐、相應(yīng)出血部位支配肢體的功能障礙及語言功能的喪失等許多臨床表現(xiàn)啊，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?。該病癥狀危重，進(jìn)展迅速，需要進(jìn)行積極及時(shí)的臨床處理與護(hù)理干預(yù)?；诩膊〉奶厥庑裕扇∠鄳?yīng)治療方案外，還需配合護(hù)理干預(yù)以改善患者神經(jīng)功能損害情況[1-2]。相關(guān)資料指出，中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者血腫吸收、神經(jīng)功能改善有積極影響，促進(jìn)患者治療預(yù)后[3]。為了研究這一結(jié)論的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，為臨床護(hù)理工作提供可參考的科學(xué)護(hù)理方案，筆者特選取筆者所在醫(yī)院84例高血壓腦出血患者，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理價(jià)值，比較中醫(yī)辨證護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)選取2017年6月-2018年2月84例高血壓腦出血患者，出血部位包括腦皮層下、丘腦區(qū)、腦硬膜下。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT等檢查確診的高血壓腦出血患者;（2）患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重癥心肝腎障礙患者;（2）血液病患者;（3）無法配合患者。將84例患者分組，各42例。參照組：男25例，女17例;患者年齡56～75歲，平均（67.6±6.6）歲。試驗(yàn)組：男23例，女19例;年齡53～74歲，年齡（68.3±5.9）歲。參照組及試驗(yàn)組高血壓腦出血患者出血部位及年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒覍俸炇鹜鈺?醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

參照組：給予患者入院熱情接待、疾病知識(shí)講解、檢查注意事項(xiàng)告知、健康教育、相關(guān)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理工作。

試驗(yàn)組：給予患者中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)。（1）急性期期階段。和患者溝通中，強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)心態(tài)、長期堅(jiān)持服用中藥的價(jià)值，并以聽音樂、讀書等形式分散患者疾病注意力，患者異常情況下密切觀察其瞳孔、神志等情況。（2）恢復(fù)期階段?；謴?fù)期重視高血壓腦出血患者飲食調(diào)節(jié)、功能鍛煉，可以結(jié)合患者個(gè)體情況聯(lián)合理療、針灸、高壓氧艙治療，康復(fù)鍛煉遵循循序漸進(jìn)原則。另外，指導(dǎo)患者服藥，并通過按摩以及氣功、足療調(diào)節(jié)患者身體狀況。（3）針對(duì)性護(hù)理。針灸護(hù)理，取高血壓腦出血患者曲池、足三里等穴位，以酒精（75%）消毒垂直進(jìn)針（1.5 cm）輕輕提插，守氣2 min，留針20 min。另外，結(jié)合患者個(gè)體情況選擇穴位，失語者選通理以及啞門穴，2次/d;中藥內(nèi)服，補(bǔ)陽還五湯加減（桃仁10 g，茜草10 g，水蛭10 g，石菖蒲10 g，川牛膝10 g，大黃10 g，蒲黃10 g，三七粉12 g，川芎20 g，黃芩20 g，丹參30 g，黃芪30 g，紅花30 g）。結(jié)合患者個(gè)體情況辨證治療，頭痛者加鉤藤、石決明及菊花。中藥湯劑1劑/d，2次/d;按摩護(hù)理，高血壓腦出血患者病情穩(wěn)定后每日9：00、15：00進(jìn)行按摩護(hù)理，選擇患者上肢選天府、曲澤等穴位以及下肢足三里、昆侖穴等穴位，要求用力均勻，2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄高血壓腦出血患者不同護(hù)理方案干預(yù)期間血腫吸收、神經(jīng)功能評(píng)分改善情況及并發(fā)癥情況（尿路感染、便秘等）。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損狀況參考NIHSS評(píng)分量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說明高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果以軟件SPSS 19.0處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組高血壓腦出血患者壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=6.097 8，P=0.013 5），見表1。

2.2 計(jì)量指標(biāo)改善情況

試驗(yàn)組高血壓腦出血患者干預(yù)期間血腫量、水腫面積及神經(jīng)功能缺損狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

長時(shí)間高血壓會(huì)導(dǎo)致病理性改變，是腦出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年患者是疾病多發(fā)人群，患者情緒激動(dòng)以及用力情況下均會(huì)導(dǎo)致突發(fā)腦出血，有較高的致殘、致死率特點(diǎn)，成功救治后多數(shù)患者均有遺留后遺癥問題，從而影響患者正常生活[5-6]。目前臨床針對(duì)高血壓腦出血的患者一般都選擇西醫(yī)護(hù)理相關(guān)干預(yù)方案與模式。但是隨著臨床研究的深入及長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)的方案雖然可以在一定程度上緩解患者痛苦，改善患者癥狀，對(duì)預(yù)后有一定的積極意義。但該種方案更多關(guān)注疾病本身，注重對(duì)癥狀的護(hù)理與干預(yù)，而忽略了對(duì)患者本身的護(hù)理。該種方案對(duì)所有患者采取類似的護(hù)理操作方案，與中醫(yī)中辨證論治、辨證施治的原則相違背，忽視了患者疾病的多樣性以及患者作為獨(dú)立個(gè)體的個(gè)性化。因此西醫(yī)護(hù)理方案雖然能夠取得一定的效果，但是效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期，已經(jīng)難以適應(yīng)新形勢(shì)新時(shí)代人們對(duì)護(hù)理工作的需求。

中醫(yī)指出高血壓腦出血屬“中風(fēng)”范疇，發(fā)病和肝陽亢盛、風(fēng)動(dòng)化火等有關(guān)，是中老年人常見的急危重癥。該病在中醫(yī)理論中有不同的分型與征象，因此，本次研究在充分考慮患者疾病的實(shí)際特性與中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上，針對(duì)性制定中醫(yī)辨證施護(hù)的干預(yù)模式。首先該方案充分考慮患者的實(shí)際情況，對(duì)不同辨證分型的患者采取特異性個(gè)性化的護(hù)理方案，真正在護(hù)理工作中做到了以人為本，通過針對(duì)性的護(hù)理操作，更高效的改善患者的相關(guān)問題，促進(jìn)患者癥狀的改善，對(duì)患者的預(yù)后有一定的積極意義，可提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。高血壓腦出血情況下患者有神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀的出現(xiàn)。因此，本研究采用的護(hù)理干預(yù)方案通過多種中醫(yī)技巧，刺激受損部位腦細(xì)胞以及因缺血而功能發(fā)生障礙的神經(jīng)纖維，因?yàn)榇竽X具有比較強(qiáng)的可塑性，所以以上方法的應(yīng)用可以在誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽的基礎(chǔ)上形成全新突觸，同時(shí)配合中醫(yī)特色的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使得受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，機(jī)體紊亂的中樞神經(jīng)功能得到改善，患者因?yàn)楦哐獕撼鲅诰植啃纬傻难[被吸收，語言障礙，肢體活動(dòng)功能障礙癥狀自然能改善[8-9]。另外，中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)工作中注重高血壓腦出血患者所處的不同康復(fù)階段采取階段性護(hù)理及針灸、按摩、中藥內(nèi)服等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，利于穩(wěn)定高血壓腦出血患者心理狀況，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，整體護(hù)理效果顯著[10-11]。賈紅巖[12]研究指出，中醫(yī)辨證護(hù)理用于高血壓腦出血患者護(hù)理中可提高患者血腫吸收率、促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善。試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組高血壓腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，明顯低于參照組的19.04%，干預(yù)后血腫量、水腫面積、神經(jīng)功能缺損狀況均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療期間結(jié)合患者個(gè)體情況、恢復(fù)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理可以明顯促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥，可以提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值突出。

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：張亮亮）