盧偉麗

【摘要】 目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸護理在中度癡呆患者中的護理效果。方法：選擇2016年4月-2018年12月治療的中度癡呆患者60例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)、延伸性護理，1個月護理后對患者效果進行評估，比較兩組認知功能、不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組護理后1、2、3及4周MMSE評分，均高于護理前（P<0.05）;觀察組護理后不同時間點MMSE評分高于對照組（P<0.05）;觀察組護理后1個月誤吸、跌倒、走失、噎食嗆咳及墜床自傷發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸護理用于中度癡呆患者中能改善患者認知功能，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)養(yǎng); 延伸護理; 常規(guī)護理; 中度癡呆; 認知功能; 不良事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-0-03

Nursing Effect of Medical Care Combined with Extended Care in Patients with Moderate Dementia and Its Effect on Cognitive Function/LU Weili.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-118

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing combined with extended nursing on patients with moderate dementia and its impact on cognitive function.Method：Sixty patients with moderate dementia who were treated from April 2016 to December 2018 were enrolled.They were divided into control group（n=30） and observation group（n=30） by random number table.The control group received routine nursing.The observation group was combined with medical care and extended care on the basis of the control group.The effect of the patients was evaluated after 1 month of nursing.The cognitive function and adverse event rate were compared between the two groups.Result：The MMSE scores at 1 week，2 weeks，3 weeks and 4 weeks after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）.The MMSE scores of the observation group at different time points after treatment were higher than those of the control group（P<0.05）.The incidence of aspiration，falls，loss，eating and coughing and bed-breaking self-injury in the observation group was lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of medical and extended care for patients with moderate dementia can improve the cognitive function of patients and reduce the incidence of adverse events，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Medical care; Extended care; Routine care; Moderate dementia; Cognitive function; Adverse events

First-authors address：Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330000，China

癡呆是由于病程緩慢的進行性、大腦疾病所致的綜合征，多數(shù)患者由于多種高級皮層功能紊亂引起，且常涉及記憶、定向、理解、判斷、學(xué)習(xí)能力等內(nèi)容?；颊唠m然意識清晰，但是情感自控能力、社交能力減退，可伴有認知功能損害（部分患者認知功能損害早于臨床癥狀）[1]。臨床研究表明，藥物治療癡呆能改善患者認知功能，提高患者自我效能，但是由于患者自控能力較差，缺乏科學(xué)合理的護理方法，導(dǎo)致患者治療依從性較差，增加出院后不良事件發(fā)生率[2-3]。延伸護理是通過一系列行動設(shè)計包括患者在不同的健康照顧場所、同一健康照護場所為患者提供科學(xué)、合理、連續(xù)性的護理與指導(dǎo)，但是與醫(yī)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合對癡呆患者認知功能的影響研究較少[4]。因此，本文給予病例對照干預(yù)方法進行，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸護理在中度癡呆中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2018年12月中度癡呆患者60例分為兩組。納入標準：（1）均符合癡呆診斷標準[5];（2）疾病嚴重程度均為中度，入院前未見不良事件發(fā)生。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、心血管或慢性疾病者;（2）近1個月非醫(yī)囑下給予其他藥物治療者或影響本研究結(jié)果者;（3）合并精神異常、自身免疫系統(tǒng)疾病者。對照組30例，男17例，女13例，年齡56～89歲，平均（67.89±5.62）歲;病程1～8年，平均（4.58±0.84）年;學(xué)歷水平：高中及以上16例，高中以下14例;病變性癡呆12例，非病變性癡呆18例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡55～87歲，平均（67.95±5.66）歲;病程1～9年，平均（4.63±0.89）年;學(xué)歷水平：高中及以上15例，高中以下15例;病變性癡呆14例，非病變性癡呆16例?；颊咧橥?，能遵醫(yī)完成醫(yī)養(yǎng)、延伸護理干預(yù)。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)方法護理干預(yù)。向患者講解癡呆有關(guān)知識，告知皇者及家屬進行的治療干預(yù)措施，治療過程中加強患者認知功能訓(xùn)練、指導(dǎo)，盡可能獲得家屬的配合與支持[6]。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)養(yǎng)、延伸性護理。（1）醫(yī)養(yǎng)干預(yù)。首先進行入住評估與檢查，由一名主治醫(yī)師、兩名護士、兩名護理人員，向家屬講解老年癡呆患者基本信息，了解老年的入院體檢報告、生活自理能力、心理因素及生活喜好、日常習(xí)慣，完善“首問負責(zé)制”;根據(jù)采集到老人的具體信息，制定相應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容。（2）延伸性護理。①心理干預(yù)。癡呆患者多伴有記憶、認知功能障礙，造成腦部受到損傷，導(dǎo)致患者無法短時間適應(yīng)醫(yī)院新的環(huán)境，容易產(chǎn)生冷落、恐懼等消極情緒，部分患者甚至出現(xiàn)幻覺，不利于患者恢復(fù)。因此，護理過程中加強患者心理評估，由我院心理咨詢師進行指導(dǎo)，給予患者更多的關(guān)心、理解，幫助患者建立樂觀、向上的生活態(tài)度，讓患者保持愉快的心情。②認知干預(yù)。老年癡呆患者由于喪失記憶力，情感功能缺失，護理過程中應(yīng)加強患者認知延續(xù)護理，溝通時盡可能稱呼患者的姓名，耐心的降解安全防護知識，積極鼓勵患者進行戶外活動，增強周圍環(huán)境的認識，提高患者認知功能。③自理能力干預(yù)。出院后盡可能為患者制定科學(xué)的休息時間，加強患者自理能力指導(dǎo)，讓患者獨立完成鋪床、就餐等，指導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練，制定詳細的護理計劃;與病人共同完成簡單的游戲，提高患者認知能力。④安全干預(yù)。癡呆臨床上缺乏有效的治療方法，護理過程中加強患者不良事件發(fā)生率干預(yù)、預(yù)防，提高患者生活質(zhì)量。1個月護理后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標

（1）認知功能。采用簡易智力狀況檢查法（MMSE）分別從護理前、護理后1周、2周、3周及4周認知功能進行評估，量表總分30分，分值越高，認知功能越好[7]。（2）不良事件發(fā)生率。記錄兩組誤吸、跌倒、走失、噎食嗆咳及墜床自傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能比較

兩組護理前MMSE量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護理后1、2、3及4周MMSE評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組護理后1個月，誤吸、跌倒、走失、噎食嗆咳及墜床自傷發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

癡呆屬于是一種器質(zhì)性精神障礙疾病，屬于老年神經(jīng)精神病學(xué)范疇，且隨著我國人口老齡化的加劇，導(dǎo)致癡呆發(fā)生率呈上升趨勢，影響患者健康、生活[8]。延伸護理屬于整體護理的重要組成部分，即住院護理的延伸，使出院患者能在恢復(fù)期獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健，有助于促進患者康復(fù)，降低由于病情持續(xù)惡化而再次住院[9]。臨床研究表明，延續(xù)性護理可以分為信息延續(xù)、關(guān)系延續(xù)與管理延續(xù)，能幫助患者及家屬提高自我護理能力，并以循證護理作為依據(jù)、參考，從不同的角度為患者提供相應(yīng)的護理，有助于改善認知功能[10]。本研究中，兩組護理后1、2、3及4周MMSE評分均高于護理前（P<0.05）;觀察組護理后不同時間點MMSE評分高于對照組（P<0.05），說明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸護理用于癡呆患者中能改善患者認知功能，利于患者恢復(fù)。臨床研究表明，延伸護理是向家庭提供的一種拓展服務(wù)，能及時有效的解決癡呆患者院外護理過程中存在的不足與弊端，能進一步強化患者、家屬對于疾病、疾病護理知識，有助于提高院外護理質(zhì)量[11]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，延伸性護理能改善患者的精神狀態(tài)、生活能力，能給予患者及家屬開設(shè)講座，有助于提高自身護理專業(yè)技能，降低不良事件發(fā)生率[12]。本研究中，觀察組護理后1個月誤吸、跌倒、走失、噎食嗆咳及墜床自傷發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。同時，由于中度癡呆患者伴有認知功能異常，導(dǎo)致患者飲食不佳，增加醫(yī)養(yǎng)不良發(fā)生率，而加強患者醫(yī)養(yǎng)指導(dǎo)則能加強患者保養(yǎng)干預(yù)，能提高患者醫(yī)養(yǎng)水平，降低不良事件發(fā)生率。臨床上，將醫(yī)養(yǎng)與延伸護理結(jié)合能發(fā)揮兩種護理模式優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，能改善患者認知功能，提高護理安全性。

綜上所述，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸護理用于中度癡呆患者中能改善患者認知功能，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：張亮亮）