張亮

【摘要】 目的：研究妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的效果觀察及不良反應(yīng)分析。方法：回顧性分析2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院患者102例，按照麻醉方式將其分為對(duì)照組（n=53）與觀察組（n=49）。對(duì)照組采用硬膜外阻滯麻醉，觀察組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。比較兩組患者麻醉指標(biāo)、麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間、達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦麻醉1級(jí)效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的1級(jí)麻醉效率47.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉不良反應(yīng)率為10.20%，明顯低于對(duì)照組的28.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的效果佳，且應(yīng)用安全性高，從而確保產(chǎn)婦生命安全及嬰兒健康，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)婦 腰麻-硬膜外麻醉 硬膜外阻滯麻醉 效果 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Effect and Adverse Reaction of Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia for Cesarean Section Women with Gestational Hypertension/ZHANG Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -161

[Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia and the analysis of adverse reactions in cesarean section women with gestational hypertension. Method： A retrospective analysis was made on 102 cases of cesarean section women with gestational hypertension admitted in the department of gynecology and obstetrics in our hospital from January 2016 to January 2019. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=49） according to the anesthesia method. The control group was anesthetized with epidural anesthesia， while the observation group was anesthetized with spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia index， anesthesia effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The time of anesthesia， the time to reach the optimal anesthesia plane， the time from anesthesia onset to fetal delivery， and the recovery time of sensory block in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The efficiency of grade 1 anesthesia in the observation group was 85.71%， which was significantly higher than 47.17% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of anesthesia of the observation group was 10.20%， which was significantly lower than 28.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in cesarean section with gestational hypertension is good， and the application safety is high， so as to ensure the life safety of maternal and the health of infants， which has a higher application value.

[Key words] Gestational hypertension Caesarean section Maternal Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia Epidural anesthesia Effect Adverse reactions

First-authors address： Qichun Peoples Hospital， Qichun 435300， China

妊娠期高血壓是妊娠期常見(jiàn)合并癥，該類(lèi)產(chǎn)婦為確保母嬰安全臨床一般建議采取剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)對(duì)麻醉有著較高的要求，麻醉效果直接影響母嬰預(yù)后[1]。研究提示，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快、肌松效果佳還可調(diào)節(jié)麻醉平面等優(yōu)勢(shì)，有助于維持血壓平穩(wěn)，具有較高安全性[2-3]。本次研究對(duì)比腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉效果，目的在于確保母嬰安全。本次選擇102例妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦展開(kāi)回顧性分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠孕婦;符合剖宮產(chǎn)指證;均無(wú)麻醉禁忌證。排除合并心腦疾病孕婦;凝血功能障礙者或先兆子癇。根據(jù)麻醉方式分為兩組，對(duì)照組53例，年齡23～36歲，平均（28.25±2.58）歲;孕周38～42周，平均（38.48±2.60）周;開(kāi)展硬膜外阻滯麻醉。觀察組49例。年齡23～37歲，平均（28.38±2.50）歲;孕周38～41周，平均（38.22±2.42）周;開(kāi)展腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。兩組患者年齡、孕周等一般比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用硬膜外阻滯麻醉。使用17G硬膜外針穿刺，穿刺部位于L2～L3間隙，穿刺至硬膜外腔后于頭端置管3～5 cm，注入0.5%羅哌卡因和1%利多卡因混合液3 ml，而后注入5～8 ml混合液，若發(fā)生存在麻醉平面較低的情況，根據(jù)實(shí)際情況予以合理劑量，但總劑量不宜超過(guò)20 ml，麻醉成功后予以剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。硬膜外阻滯麻醉方式與對(duì)照組一致，硬膜外穿刺成功后基于蛛網(wǎng)膜下穿刺，觀察腦脊液流出后使用腦脊液稀釋1.5 ml 1%鹽酸羅哌卡因至3 ml，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥，控制時(shí)間約為20 s。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉指標(biāo)：主要統(tǒng)計(jì)兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間。（2）麻醉效果：麻醉效果完善，肌松效果佳，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯示穩(wěn)定提示為1級(jí);麻醉效果較為完善，肌松效果欠佳，感覺(jué)輕度疼痛，需要鎮(zhèn)靜劑，血流動(dòng)力出現(xiàn)一定的波動(dòng)為2級(jí);若患者麻醉效果不完善，肌松效果差，感覺(jué)明顯疼痛，予以鎮(zhèn)靜劑后效果仍不理想視為3級(jí)。（3）觀察兩組術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉時(shí)間、達(dá)到最佳麻醉平面時(shí)間、麻醉起效至胎兒娩出時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組產(chǎn)婦麻醉1級(jí)效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的47.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組麻醉不良反應(yīng)率為10.20%，明顯低于對(duì)照組的28.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期高血壓接受剖宮產(chǎn)過(guò)程中對(duì)麻醉要求較高，若不能達(dá)到良好的麻醉效果，很難維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，易引起子宮缺血或是胎盤(pán)缺血等后果，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全[4-6]。

硬膜外阻滯麻醉、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉等均是臨床上常用的麻醉方式[7]。研究表明，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可有效改善血管阻力，確保子宮血流量，可達(dá)到良好的麻醉效果[8-9]。此外聯(lián)合麻醉方式同時(shí)具備硬膜外麻醉和腰麻兩方面的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上有利于降低麻醉劑量，調(diào)控阻滯平面，降低術(shù)后不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉1級(jí)效率及麻醉相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后不良反應(yīng)率低，更具有臨床優(yōu)勢(shì)[10-12]。分析原因，一方面，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉起效快，用藥5～10 min即可開(kāi)展手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果及肌松完全，有效加快胎兒分娩時(shí)間，無(wú)須輔助藥物。另一方面，阻滯平面可控性較強(qiáng)，通過(guò)注藥速度的調(diào)節(jié)，控制平面高低，不足時(shí)予以硬膜外補(bǔ)充。另外，局部麻醉用量較少，可有效降低局部麻醉藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與硬膜外麻醉方式相比，將腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，效果確切，且不良反應(yīng)少，從而確保母嬰安全。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：桑茹南）