林琳

【摘要】 目的：探討術(shù)后早期階段性功能鍛煉對老年乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的干預(yù)效果。方法：選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)的老年患者96例，按照手術(shù)日期的單雙日分為對照組（n=48）和觀察組（n=48），對照組術(shù)后進行常規(guī)恢復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉，對比患者恢復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組肩關(guān)節(jié)活動度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05）。觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.414、6.095、4.444、P<0.05）。結(jié)論：使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉干預(yù)接受乳腺癌改良根治術(shù)的老年患者，可以改善患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 功能鍛煉 乳腺癌 上肢功能 手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Interventional Effect of Early Postoperative Sexual Function Exercise on Recovery of Upper Limb Function in Elderly Patients with Modified Radical Mastectomy/LIN Lin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early postoperative sexual function exercise on the recovery of upper limb function in elderly patients with modified radical mastectomy. Method： A total of 96 elderly patients who underwent modified radical mastectomy in our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. According to the single and double days of the operation date， they were divided into the control group （n=48） and the observation group （n=48）. The control group underwent routine recovery exercise after operation， and the observation group used postoperative early stage sexual exercise on the basis of the control group. The effect of patient recovery were compared. Result： Before intervention， there was no significant difference of the activity of shoulder joints between the two groups （P>0.05）. After intervention， the activity of shoulder joints was higher than that before intervention， and the differences were statistically significant （t=-88.233， -20.234， -35.296， -79.678， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （字2=4.414， 6.095， 4.444， P<0.05）. Conclusion： Elderly patients undergoing modified radical mastectomy with early postoperative functional exercise can improve the recovery of upper limb function and reduce postoperative complications.

[Key words] Functional exercise Breast cancer Upper limb function Surgery

First-authors address： The 900th Hospital of the Joint Service Support Force of the PLA （Former 476 Clinical Department）， Fuzhou 350000， China

乳腺癌早已成為我國乃至全球范圍內(nèi)女性的高發(fā)惡性腫瘤。但是在以往的研究中，針對乳腺癌的研究多集中在育齡期婦女的年齡段內(nèi)，而對于罹患乳腺癌的老年人群研究相對較為薄弱。隨著我國人口老齡化程度不斷加大，老年乳腺癌患病率逐年遞增，研究結(jié)果顯示乳腺癌病死率已經(jīng)成為老年女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重影響了人群健康[1-3]。臨床工作中針對乳腺癌的治療方法較多，如手術(shù)，化療，放療，靶向治療，免疫治療等[4-5]。其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前最為主要的手術(shù)方法。盡管該方法的效果顯著，但是對乳房的切除不僅導(dǎo)致患者失去第二性征，也會對患側(cè)上肢功能造成一定影響，這會使患者的生活質(zhì)量降低，同時加大心理負擔(dān)[6-7]。目前認為接受乳腺癌改良根治術(shù)后及早進行功能鍛煉對于功能恢復(fù)具有重要的意義，而采用何種方法鍛煉，又存在不小的爭議。有鑒于此，本研究選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)的96例老年患者進行分析，對術(shù)后早期階段性功能鍛煉對老年乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的干預(yù)效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)的96例老年患者進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：因乳腺癌接受乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)成功;年齡>60周歲;可以按照本研究所提供的方法干預(yù)，依從性良好，且數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神異常等導(dǎo)致無法正常溝通;身體重要系統(tǒng)患有嚴(yán)重疾病，可能對本研究的結(jié)果產(chǎn)生影響;預(yù)期壽命不足3個月;拒絕接受提供的恢復(fù)方案或無法保證依從性。按照手術(shù)日期的單雙日分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術(shù)后進行常規(guī)恢復(fù)鍛煉，具體如下：術(shù)后3 d內(nèi)對患側(cè)上肢進行制動。在術(shù)后3 d開始進行手指的活動，包括主動與被動活動。在術(shù)后3～5 d內(nèi)，根據(jù)患者自身情況進行肘部的活動。在術(shù)后7 d，若患者的皮瓣基本愈合則指導(dǎo)其進行肩部的運動，直到患者的手可以舉過頭頂。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉，具體如下：第一階段為術(shù)后12 h～5 d。指導(dǎo)患者進行呼吸運動，要求患者反復(fù)練習(xí)吸氣后緩慢呼氣的方式。指導(dǎo)患者對患側(cè)的手指進行反復(fù)舒縮運動。指導(dǎo)患者利用健側(cè)的手臂將對側(cè)肘部拖穩(wěn)，反復(fù)轉(zhuǎn)動患側(cè)的腕關(guān)節(jié)并進行上肢的屈伸運動。指導(dǎo)患者進行頭頸部的左右和上下運動，要求幅度盡量大。上述運動要求每天完成3次，每次時間控制在15 min左右，以患者可以耐受為宜。第二階段為術(shù)后6 d到拔除引流管。要求患者繼續(xù)維持前一階段的運動方式，在此基礎(chǔ)上加入爬高運動，要求患者在墻面旁邊雙手依次做出爬墻動作，以傷口疼痛程度可以忍受為宜，每次練習(xí)控制5 min左右。并指導(dǎo)患者用健側(cè)手臂握住患者手，向斜上方反復(fù)舉高，重復(fù)至少20次。第三階段為患者出院之后。在維持前兩個階段的運動方式不變的基礎(chǔ)上，要求患者每日進行幅度符合要求的擴胸運動，每次至少20下，2次/d，每日保持連續(xù)步行20 min左右。

兩組患者干預(yù)時間均為手術(shù)后到出院后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前后患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度變化情況，包括前屈（0°～180°），后伸（0°～60°），內(nèi)收（0°～75°），外展（0°～180°）四個動作的幅度[8]。本研究中干預(yù)前定義為患者入院時，干預(yù)后定義為出院后3個月。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料結(jié)果使用（x±s）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用率（%）表示，兩組計量數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，同組干預(yù)前后計量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，兩組計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，如果樣本量大于40而且理論頻數(shù)≥1且<5則采用連續(xù)校正字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度變化情況比較

干預(yù)前，兩組患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組肩關(guān)節(jié)活動度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-88.233、-20.234、-35.296、-79.678，P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究結(jié)果顯示，老年乳腺癌患者的腫瘤惡性程度一般相對較低，分化程度高且病情進展較慢[9]。但是老年人的體質(zhì)相對較弱，常合并有心臟病、糖尿病和其他慢性疾病等，而且隨著患者年齡的增加，各個器官的功能均會出現(xiàn)下降，所以會對疾病的治療效果產(chǎn)生影響。目前臨床工作中仍然認為根治術(shù)是乳腺癌良好的手術(shù)方法。但是該種方法在操作上需要將腋窩淋巴結(jié)進行清掃，這會導(dǎo)致淋巴回流出現(xiàn)障礙，術(shù)后易發(fā)生水腫，使該側(cè)肢體功能障礙[10-11]。這直接影響了患者的生活質(zhì)量。因此采用合理的方法在術(shù)后對患者進行干預(yù)，盡早恢復(fù)患側(cè)上肢功能具有重要的意義。一般認為從手術(shù)到術(shù)后6個月為患者的功能恢復(fù)關(guān)鍵時間，良好的術(shù)后鍛煉有助于防止組織粘連和瘢痕組織形成，提升恢復(fù)效果。

本研究中觀察組所采用的方法是根據(jù)人體乳房的解剖特點、手術(shù)方法及手術(shù)的損傷等制定的一套恢復(fù)方法。這種方法主要針對不同區(qū)域的肌肉組織產(chǎn)生不同的恢復(fù)效果。第一階段主要針對的是患者術(shù)后臥床階段，以簡單的鍛煉使患者得到簡單的恢復(fù)。第二階段主要針對肩部，防止腋下出現(xiàn)瘢痕及肩關(guān)節(jié)的僵硬等。第三階段主要以肢體鍛煉結(jié)合有氧運動，除了促進上肢功能恢復(fù)之外，還要緩解治療過程中的疲乏感，促進整體的康復(fù)。改良根治術(shù)對人體組織的破壞程度較高，包括脂肪，淋巴結(jié)，筋膜等多種組織均受到損傷[12]，這種科學(xué)的分階段恢復(fù)可以促進上肢功能的恢復(fù)。

研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，兩組患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動度均出現(xiàn)明顯的恢復(fù)，且觀察組恢復(fù)程度優(yōu)于對照組（P<0.05），此結(jié)果提示在常規(guī)術(shù)后恢復(fù)性鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用階段性的功能鍛煉方法，可以顯著改善患者的上肢功能恢復(fù)情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組對于上肢的鍛煉更加科學(xué)也更為充分，因此無論是血液循環(huán)還是淋巴回流恢復(fù)情況更加良好，因此出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也相對較低。

綜上所述，使用術(shù)后早期階段性功能鍛煉干預(yù)接受乳腺癌改良根治術(shù)的老年患者，可以改善患側(cè)上肢功能恢復(fù)的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-05-15） （本文編輯：馬竹君）