【摘要】 目的：探究低劑量24層螺旋CT在副鼻竇外傷中的應用效果，為臨床診治提供指導。方法：選取筆者所在醫(yī)院副鼻竇外傷患者60例，均采用常規(guī)劑量24層螺旋CT掃描（對照組）和低劑量24層螺旋CT掃描（觀察組）進行診斷，重建處理薄層圖像，對比兩種不同掃描方法診斷結(jié)果。結(jié)果：兩組圖像清晰度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組診斷總準確率為96.7%（58/60），對照組診斷準確率為86.7%（52/60），兩組診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：副鼻竇外傷患者應用低劑量24層螺旋CT掃描技術(shù)，圖像質(zhì)量良好，效果清晰，檢測正確率高，同時減少輻射劑量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 低劑量 24層螺旋CT 副鼻竇 外傷 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Application of Low-dose 24-slice Spiral CT in the Treatment of Paranasal Sinus Trauma/HUANG Desheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -61

[Abstract] Objective： To investigate the effect of low-dose 24-slice spiral CT in the treatment of paranasal sinus trauma， and provide guidance for clinical diagnosis and treatment. Method： Sixty patients with sinus trauma in the hospital were selected. All patients were diagnosed by conventional dose 24-slice spiral CT scan （control group） and low-dose 24-slice spiral CT scan （observation group）. Reconstructed and processed thin-layer images. Compared the results of two different scanning methods. Result： There was no significant difference in image sharpness score between the two groups （P>0.05）. The total diagnostic accuracy of the observation group was 96.7% （58/60）， and the total diagnostic accuracy of the control group was 86.7% （52/60）. The overall accuracy between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with paranasal sinus trauma have low-dose 24-slice spiral CT scanning technology. The image quality is good， the effect is clear， the detection accuracy is high， and the radiation dose is reduced. It is worthy of clinical application.

[Key words] Low dose 24-slice spiral CT Paranasal sinus Trauma Application

First-authors address： Lingshan County Peoples Hospital， Lingshan 535400， China

副鼻竇外傷包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇處骨折或損傷等，其生理解剖結(jié)構(gòu)復雜，形狀不規(guī)則，治療難度加大，術(shù)后影響患者的外觀，造成心理壓力[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故、施工事故、撞擊事故等增多，副鼻竇外傷骨折患者顯著增加。應用常規(guī)劑量的多層螺旋CT掃描，能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)和骨折范圍，有效指導手術(shù)方法，但是輻射量大，危害眼晶體、角膜、甲狀腺等鄰近器官，而且不能準確診斷傷情嚴重程度[2]。臨床診斷應選擇合理的低劑量掃描，在保證圖像質(zhì)量的同時，最大程度降低輻射傷害，筆者所在醫(yī)院應用低劑量24層螺旋CT掃描技術(shù)，診斷結(jié)果與常規(guī)劑量24層螺旋CT掃描診斷結(jié)果無顯著差異，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月住院治療的副鼻竇外傷患者60例，男38例，女22例;年齡22～59歲，平均（44.30±5.27）歲;病程2～13 h，平均（5.51±1.73）h;致傷原因：交通事故27例，建筑工地砸傷13例，高處墜落9例，運動致傷5例，暴力器械打擊4例，其他原因2例。納入標準：外傷急診;心肺肝腎功能正常;水電解質(zhì)平衡。排除標準：惡性腫瘤;凝血功能障礙。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。60例患者均采用常規(guī)劑量和低劑量24層螺旋CT掃描，前者作為對照組，后者作為觀察組。

1.2 方法

比例患者入院時均完善血生化全套、血糖、凝血六項等相關檢查，均采用General Electric Company公司24層螺旋CT，General Electric Company workspace工作站。

1.2.1 掃描方法 掃描參數(shù)如下：觀察組管電流為100 mA，管電壓100 kV;對照組管電流為250 mA，管電壓120 kV。余兩組患者掃描方法相同：層厚1.25 mm，層距1.25 mm，螺距1，矩陣512×512，掃描時間約4.5 s;重建層厚0.625 mm;FOV 240 mm，軟組織窗寬窗位180、40 HU，骨窗窗寬窗位2 000、800 HU等[3]。掃描方法：患者平躺進入，對準鼻尖。掃描體位：冠狀位掃描組采用冠狀位頭架，基線與聽眥線垂直，受檢者仰臥位，頭過伸，機架傾斜30°，掃描范圍：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇和鼻腔[4];軸位掃描患者取仰臥位，掃描基線平行于聽眥線，范圍從額竇頂部至硬腭。

1.2.2 圖像重建 兩組圖像重建相同，24層螺旋CT掃描數(shù)據(jù)以1.25 mm層厚進行薄層圖像重建處理，并輸入Advantage Windows工作站圖像處理系統(tǒng)進行圖像分析，進行容積再現(xiàn)（VR）、表面陰影重建（SSD）、最大密度投影（MIP）及多平面重建（MPR）等。處理工作采取不同角度和方向，旋轉(zhuǎn)切割骨骼位置，充分顯示骨折線走向、骨折嚴重程度及移位情況等[5]。再與常規(guī)冠狀位CT進行對比，確定傷情。

1.2.3 圖像分析 采用雙盲法進行獨自評分，由2名放射科醫(yī)師及1名耳鼻喉科醫(yī)師觀察。圖像診斷質(zhì)量由篩漏斗、鉤突、篩骨小凹、額隱窩解剖結(jié)構(gòu)評分為標準。評價標準：清晰顯示（2分）;邊緣模糊（1分）;未見顯示（0分）。

1.3 觀察指標

記錄骨折類型、位置、范圍、損傷程度及位移等，對比兩組圖像清晰度評分及診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰度評分

觀察組圖像清晰度評分（1.43±0.37）分，對照組圖像清晰度評分（1.46±0.31）分，兩組清晰度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.340 4，P>0.05）。

2.2 診斷準確率

觀察組診斷上頜竇骨折35例，篩竇骨折17例，額竇骨折6例，蝶竇骨折0例，診斷總準確率為96.7%（58/60）;對照組上頜竇骨折32例，篩竇骨折15例，額竇骨折5例，蝶竇骨折0例，診斷總準確率為86.7%（52/60）;觀察組診斷總準確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，副鼻竇創(chuàng)傷患者增多，多合并有顱腦、眼眶損傷及腦脊液鼻漏，不僅給患者帶來外觀的損害，生理功能的殘缺，還會帶來嚴重的心理障礙。臨床檢查診斷通過多層螺旋CT掃描技術(shù)，但是常規(guī)劑量CT掃描放射性危害大，而人體眼晶狀體、甲狀腺對X射線最為敏感，應用最低的眼部所能接受的輻射劑量，可以減少輻射劑量，避免晶狀體混濁而導致白內(nèi)障，同時圖像質(zhì)量也能得到保證[6]。采用三維CT、軸位或冠狀掃描時，盡量降低放射劑量，保證獲取最大精度，獲取設計手術(shù)方案等重要信息。

近年來，臨床應用24層螺旋CT掃描儀，掃描速度更快，范圍更大，可獲得多層圖像，層厚更薄、顯示細節(jié)更多，為臨床診斷與鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)，為手術(shù)操作提供了可靠的解剖結(jié)構(gòu)及疾病范圍[7]，通過冠狀位或軸位多層螺旋CT檢查準確診斷，從而明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。副鼻竇組成部分包括骨及軟組織，對比度較好，應用低劑量多層螺旋CT檢查，不僅能夠保證圖像質(zhì)量，解剖結(jié)構(gòu)及病變顯示清晰，圖像評分高，同時能夠提供有效診斷證據(jù)，又最大幅度地降低了輻射劑量[8]，損傷更小，更易于患者接受。使用低劑量24層螺旋CT掃描技術(shù)再應用三維重建處理技術(shù)，能呈現(xiàn)骨折位置、類型、程度、骨折移位情況，還能顯示并發(fā)癥狀等;改變層厚來縮短掃描時間，達到降低輻射劑量目的，同時CT圖像清晰，診斷價值高;MPR重建技術(shù)能清晰地呈現(xiàn)骨折大小、位置和程度，以及軟組織解剖間隙移位情況[9];VRT、SSD技術(shù)能夠從不同方向和角度旋轉(zhuǎn)，提供清晰骨折部位圖像;MIP能夠選擇厚度，重建精細三維圖像，根據(jù)診斷結(jié)果采取針對性治療措施[10]。

目前臨床應用功能性鼻竇內(nèi)窺鏡外科手術(shù)，竇口鼻道復體解剖結(jié)構(gòu)包括篩漏斗、篩泡、額隱窩、鉤突、篩竇、中鼻甲、半月裂及頜竇臼等，受到損傷后致使鼻竇炎性病變，導致通氣不暢和引流障礙。鼻竇CT掃描優(yōu)點：對比度強，清晰顯示骨、軟組織及含氣腔，圖像清晰;指導內(nèi)窺鏡外科手術(shù)入路[11];常規(guī)有CT冠狀位及軸位掃描，能夠清晰顯示篩泡、鉤突、蝶竇及基板，顯示毗鄰關系，成像從前至后，井然有序。冠狀位掃描能夠清晰顯示病灶的連續(xù)性，完整性、毗鄰結(jié)構(gòu)等，能夠發(fā)現(xiàn)微小的病變[12];應用冠狀位掃描鉤突能夠顯示其解剖變異及其毗鄰關系，對臨床診斷具有重要意義。

本研究中觀察組與對照組應用不同劑量CT掃描，兩組圖像清晰度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組診斷準確率96.7%（58/60）與對照組的86.7%（52/60）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。副鼻竇損傷應用低劑量24層螺旋CT掃描，能夠準確診斷骨折類型、位置、范圍及嚴重程度，檢出率與高劑量螺旋CT結(jié)果有統(tǒng)計學意義，可以在保證圖像質(zhì)量的基礎上，最大可能降低輻射劑量，減少患者的輻射傷害，從而促進術(shù)后早期恢復。

綜上所述，副鼻竇結(jié)構(gòu)具有較好的組織密度對比度，可應用低劑量24層螺旋CT掃描技術(shù)，既能達到臨床診斷的需求，又能降低受檢者的輻射傷害，同時有利于CT儀器的保養(yǎng)和維護，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]馮盛春.螺旋CT掃描與三維重建診斷頜面部骨折的應用價值觀察[J].大家健康，2014，1（8）：81-82.

[2]黃德勝.低劑量24層螺旋CT在頜面部外傷中的應用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（24）：136-137.

[3]韓麗軍.多排螺旋CT低劑量掃描的臨床應用進展[J].吉林醫(yī)學，2012，33（8）：1664-1665.

[4]李彬，楊建林，吉六舟，等.多層螺旋CT后重建技術(shù)在頜面部外傷復雜骨折與整形外科治療中的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：195-200.

[5]鄭生喜，燕麗紅，劉超英，等.64層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童上頜埋伏牙診斷中的應用[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2014，31（3）：67-70.

[6]陳仲平.副鼻竇多層螺旋CT低劑量掃描的初步應用[J].安徽醫(yī)學，2012，33（7）：890-891.

[7]李鋒坦，李東，張云亭.管電壓對CT值測量、輻射劑量及圖像質(zhì)量影響的模型研究[J].中華放射學雜志，2013，47（5）：458-461.

[8]倪兆敏，史本功，陳紅，等.多層螺旋CT低劑量掃描在兒童副鼻竇檢查中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16（8）：1313-1315.

[9]朱紅華，公柏娟，李志民.頜面部骨折患者的資料分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014，12（3）：303-305.

[10]趙利，洪航，馬騰飛，等.計算機輔助三維重建技術(shù)在頜面部外傷診治中餉應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（12）：974-977.

[11]姚利華，卞柳利.64排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童副鼻竇中的應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24（3）：195-196.

[12]王振常，鮮軍舫，牛延濤.注重頭頸部CT輻射劑量的系統(tǒng)性優(yōu)化[J].中華放射學雜志，2013，47（11）：965-966.

（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：郎序瑩）