彭雪飛

摘要：現(xiàn)階段，由于新醫(yī)改的進(jìn)一步深化以及全民醫(yī)保的實(shí)施，使得醫(yī)保病人所占比例得到了提升，尤其是對(duì)公立醫(yī)院而言。同時(shí)，再加上民營(yíng)醫(yī)院的迅速發(fā)展，沖擊并威脅著公立醫(yī)院的積極發(fā)展，降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)成本管理是現(xiàn)階段公立醫(yī)院急需解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理

在“看病難，看病貴”的社會(huì)背景下，我國(guó)實(shí)施了一系列的醫(yī)療改革，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以及財(cái)務(wù)部等7部委在2017年印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，指出需加大公立醫(yī)院在綜合改革方面的力度，全部公立醫(yī)院取消藥品加成，中藥飲片除外。在這樣的背景下，醫(yī)院在收入方面必然會(huì)有所降低，因此公立醫(yī)院需采取降低成本、控制支出、節(jié)約資源以及增強(qiáng)對(duì)資源的運(yùn)用效率才可以確保實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

一、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中，我國(guó)公立醫(yī)院在成本管理方面主要運(yùn)用的是科室成本核算的方式，即整體分配醫(yī)院成本，并明確每一個(gè)科室成本控制具體職責(zé)[1]?？剖页杀竞怂愕姆绞娇茖W(xué)性不強(qiáng)，尤其是現(xiàn)階段各科室在醫(yī)療合作逐漸增多的情況下，使得成本核算的準(zhǔn)確性無(wú)法得到保障。而在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院在成本核算方面主要采取的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種以及床日診次等成本核算法。雖然隨著新醫(yī)改的逐漸深入，公立醫(yī)院在成本核算方面的工作取得了一定的成績(jī)，但仍然存在著部分問(wèn)題，即核算水平不高、間接成本在整體成本費(fèi)用中占據(jù)的比例較高，且大部分公立醫(yī)院在測(cè)量成本管理間接費(fèi)用方面的準(zhǔn)確性較低等。

二、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院成本管理的新思路

（一）轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)成本預(yù)算管理

成本預(yù)算屬于醫(yī)院成本管理當(dāng)中的重要內(nèi)容之一。公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的目標(biāo)，首先就需要對(duì)成本預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化管理。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，公立醫(yī)院需重視成本預(yù)算對(duì)成本管理的積極作用，建立起科學(xué)、合理以及全面的成本預(yù)算體系。例如，在對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制的過(guò)程中，將基本公用費(fèi)、人員發(fā)展費(fèi)用以及醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用作為預(yù)算編制的重點(diǎn)。同時(shí)，在編制的過(guò)程中還需秉承保證重點(diǎn)、合理安全以及兼顧一般的原則，以此來(lái)對(duì)成本予以有效的控制。

（二）建立完善的成本管理體系，形成成本管理閉環(huán)

在現(xiàn)代化發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院成本管理屬于包含多內(nèi)容、部門(mén)以及層面的全流程、全員以及全方位的一種動(dòng)態(tài)管理，需構(gòu)建出科學(xué)的成本管理體系[2]。其一，組織保障。組建成本管理小組，由醫(yī)院一把手擔(dān)任組長(zhǎng)，明確成本管理制度與框架以及各個(gè)部門(mén)需要擔(dān)負(fù)的責(zé)任，并進(jìn)行協(xié)調(diào)與監(jiān)督。同時(shí)，還需成立成本管理辦公室，主要負(fù)責(zé)對(duì)日常成本的管理與核算等相關(guān)工作。其二，構(gòu)建成本管理制度，對(duì)成本管理工作流程進(jìn)行明確;落實(shí)崗位職責(zé)，開(kāi)展分層級(jí)管理工作;完善成本分析制度，對(duì)會(huì)計(jì)期的成本予以全面的分析;構(gòu)建定期全員成本管理培訓(xùn)以及成本控制制度;完善成本績(jī)效考評(píng)制度，把各部門(mén)與人員的績(jī)效和成本融合在一起進(jìn)行考核;制定檔案管理制度等，以此來(lái)構(gòu)建出一套科學(xué)、詳細(xì)的成本管理機(jī)制。其三，需對(duì)成本管理的方法、范圍、原則以及對(duì)象等予以明確，例如在對(duì)成本管理方法進(jìn)行明確的過(guò)程中，需結(jié)合經(jīng)驗(yàn)、歷史數(shù)據(jù)、預(yù)算以及市場(chǎng)需求等，亦或者是明確成本管理涉及的科室與部門(mén)。其四，結(jié)合預(yù)算以及成本管理，在預(yù)算分析、制定以及執(zhí)行的過(guò)程中對(duì)成本因素進(jìn)行全面的考慮，嚴(yán)格按照事前預(yù)測(cè)、事中控制以及事后反饋的方式來(lái)建立成本管理閉環(huán)。

（三）細(xì)化成本控制的內(nèi)容

公立醫(yī)院在開(kāi)展成本控制與管理工作的過(guò)程中，相關(guān)工作人員需對(duì)運(yùn)行成本予以細(xì)化，以便于能夠有效的發(fā)現(xiàn)成本控制與管理的工作中存在的問(wèn)題，并將各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)所需要的成本控制在較為合理的范圍當(dāng)中[3]。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本可劃分為管理費(fèi)用、人員費(fèi)用以及材料費(fèi)用等等，以此來(lái)讓每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在成本構(gòu)成方面更為透明。

例如，在對(duì)材料進(jìn)行控制的過(guò)程中，可以通過(guò)定額的方式來(lái)進(jìn)行，即在材料供應(yīng)源頭對(duì)其予以控制，結(jié)合不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體定額標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)材料進(jìn)行發(fā)放，并制定已發(fā)材料的使用跟蹤制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)材料領(lǐng)用審批制度，以便于能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)材料在儲(chǔ)存時(shí)出現(xiàn)的損耗。在人員費(fèi)用控制方面需規(guī)避因?yàn)槿藛T超編而導(dǎo)致的人工成本升高。而在對(duì)公用費(fèi)用進(jìn)行控制的過(guò)程中，則需給予其更多的重視，因?yàn)楣觅M(fèi)用涉及的范圍較廣，內(nèi)容也更加復(fù)雜，并且還屬于公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制工作的潛力點(diǎn)。因此，結(jié)合每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的具體情況來(lái)做好成本計(jì)劃，禁止占有對(duì)公用資源，能夠有效提升公立醫(yī)院公共資源的利用率。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，成本管理對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開(kāi)展十分重要，公立醫(yī)院需增強(qiáng)成本管理意識(shí)，建立完善的成本管理體系，并對(duì)成本控制的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，確保能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，才能夠在競(jìng)爭(zhēng)極其激烈的市場(chǎng)當(dāng)中占據(jù)一席之地。

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