摘 要：病案是醫(yī)院的重要信息資源，傳統(tǒng)時代醫(yī)院病案的收集管理大多依靠人工，程序繁瑣，容易出錯。目前大數據時代背景下，醫(yī)院病案管理變得更加方便和快捷。本文將對大數據時代醫(yī)院病案信息化建設相關問題進行探討，希望推動其信息化建設進程，提升管理效率。

關鍵詞：醫(yī)院病案；信息化建設；問題；措施

本文將對醫(yī)院的病案如何建檔、管理進行相關分析，對于大數據時代醫(yī)院病案信息化建設中涉及的相關問題進行探討，進而提出相應舉措來加速醫(yī)院病案信息化建設。

1 醫(yī)院病案信息化的內容

隨著現代科學技術的不斷進步，醫(yī)療服務有了極大的改善，從傳統(tǒng)的看病難，到如今的智慧醫(yī)療，處處彰顯著大數據時代科技帶來的便捷?；颊呖床卺t(yī)院留存病案，隨著時間的推移，病案保存、管理、利用就越困難。

醫(yī)院病案是患者來治療過程的記錄，包含患者的個人信息和病狀，密性極強?；颊叩牟“感枰L期留存在醫(yī)院，以備日后使用和查閱，具有較高的保存價值。傳統(tǒng)的紙質病案時代，醫(yī)院堆積的病案日益增多，如何進行合理、有效的管理成為許多醫(yī)院噬待解決的問題。

大數據時代的到來為此提供了新的解決思路，病案的建立、填寫、歸檔都可以用互聯(lián)網來完成，信息化建設成為醫(yī)院病案高效、方便歸檔的有效途徑。計算機的普及和發(fā)展，有效減輕了醫(yī)院病案管理人員的壓力，也大大減少了出錯幾率。醫(yī)院病案信息化是指通過使用現代化信息技術對病案進行合理、規(guī)范的分類，在后期需要利用相關病案時，無需人工逐一查閱，只需要在信息化系統(tǒng)中輸入患者相關信息，就能快速精準的從病案庫中找到。通過互聯(lián)網的分享功能，還能實現遠距離共享醫(yī)院病案，提高實用效率。

醫(yī)院病案信息化主要包括以下三個方面的內容：1）病案內容數字化，大數據時代背景下，很多醫(yī)院都逐步實現了病案信息化建設。比較常見的有HIS、LIS系統(tǒng)，通過使用專業(yè)系統(tǒng)，可以快速有效的收集患者信息建成病案，保存到數據庫中，還可實現云共享。2）實現病案信息資源的有效共享。大數據時代的來臨讓許多看似不可能的事情成為了現實，原本需要依靠人工書寫的病案也開始有紙質版升級為電子版，不論是大病還是小病，都一一記錄在計算機中，還能隨時隨地調閱使用。3）構建病案信息化管理模式。HIS、LIS系統(tǒng)在推進醫(yī)院病案信息化建設過程中起到了很大的作用，隨著信息技術的越來越成熟，還會有更多的醫(yī)療記錄系統(tǒng)會被運用到實際工作當中。

2 醫(yī)院病案信息化建設中常見的問題

2.1 醫(yī)院對于病案信息化建設不夠重視

雖然很多醫(yī)院病案信息化建設在都在摸索中，但有些醫(yī)院重視程度不夠，對病案資源的重要價值認識不到位，往往將精力、資金投入到直接產出效益、改善醫(yī)療服務、提升醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)中去。

2.2 醫(yī)院病案管理系統(tǒng)需要改善

當前，很多醫(yī)院已經開始利用相關系統(tǒng)來管理病案，但是各個醫(yī)院所用的系統(tǒng)不一樣，系統(tǒng)功能也就千差萬別，在信息共享的時候，容易出現信息不對等、系統(tǒng)無法對接的情況。醫(yī)院使用的系統(tǒng)依據的標準不同，存儲的病案歸類、內容也各不相同，不利于大規(guī)模的病案共享利用。

2.3 網絡平臺維護不及時

建立和存儲醫(yī)院病案繁瑣復雜、周期性長，醫(yī)院在投入相關系統(tǒng)的同時，需要充分考慮系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可持續(xù)性及承載力，確保病案信息得到及時有效保存。此外，安全性也至關重要，面對系統(tǒng)可能存在的漏洞制定預案，隨時監(jiān)測，防止患者個人信息的泄露。

2.4 醫(yī)院病案信息管理人員綜合素質較低

醫(yī)院病案管理人員，應具備崇高的道德品質和高度責任心。對病案系統(tǒng)應當有準確的認知，能夠熟練掌握操作技能，及時完成相關信息的收集歸檔。在平時的管理工作中，病案管理人員的失職、疏忽，會很大程度的影響病案的信息化建設。

3 醫(yī)院病案信息化建設的原則

3.1 系統(tǒng)性

互聯(lián)網是虛擬的，我們存儲在上面的病案也是看得見卻摸不著的。在進行醫(yī)院病案信息化建設時有以下問題需要注意：1）穩(wěn)定的網絡是進行病案建立的基礎，醫(yī)院的網絡要有專業(yè)的維修人員定期進行修護，設置安全的防火墻。2）醫(yī)院住院病案為永久保存，門診病歷一般保管期限為30年，滿30年的病歷檔案經病案管理委員會鑒定后決定處理，有價值的繼續(xù)保存，無價值的登記后予以銷毀，因此，在病案信息化建設中要充分考慮日后病案的保管利用及銷毀問題，降低后期出現問題的可能性。

3.2 方便性

醫(yī)院病案數字化的實現過程中，在運用新技術的同時，也要盡量簡化程序，既減輕管理人員的工作負擔，提高工作效率，也方便日后維護、調閱、利用。

3.3 多樣性

醫(yī)院的檢查項目很多，而且差異性比較大，因而在信息化建設的過程中，要結合醫(yī)院工作實際，通過靈活的形式存儲病案，確保病案信息的完整性、豐富性、準確性。

4 提高醫(yī)院病案信息化建設的措施

4.1 醫(yī)院領導對醫(yī)院病案信息化建設給予足夠的重視

醫(yī)院病案信息化建設是醫(yī)療信息化的必然選擇，其重要性不言而喻。醫(yī)院領導要給予足夠的肯定，從而提高相關工作人員的工作積極性。醫(yī)院應對此項工作給與必要的資金和技術支持，推進醫(yī)院病案管理信息化與醫(yī)院信息化建設的協(xié)同發(fā)展。

4.2 完善醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)

系統(tǒng)初始化是最簡陋的系統(tǒng)模式，醫(yī)院在引進相關系統(tǒng)后，需要針對自身實際進行管理，兼顧普適性與獨特性、安全性與便捷性、持續(xù)性與穩(wěn)定性，充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢，讓信息“活”起來。

4.3 強化網絡平臺的安全保護

網絡安全問題也必須高度關注，一旦被攻擊或系統(tǒng)故障，造成數據泄露、丟失，將帶來巨大損失，醫(yī)院既需加強“人防”，也要重視“技防”，即指派專人不定時的對醫(yī)院的網絡系統(tǒng)進行排查，也要上線各類安全硬件和軟件，確保信息安全。

4.4 提高醫(yī)院病案管理人員的綜合素質

醫(yī)院要重視病案管理人員隊伍建設，配備既懂檔案管理業(yè)務又具備醫(yī)療專業(yè)背景的專業(yè)管理人員，同時還需強化培訓，不斷提升新形勢下的專業(yè)知識更新速度。此外，對病案管理人員的繼續(xù)教育、職稱晉升提供必要的支持，激發(fā)其工作積極性。

5 結束語

處在第大數據時代的風口浪尖上，隨著“物聯(lián)網”、商業(yè)智能、云計算等核心技術的不斷完善和發(fā)展，醫(yī)院信息化建設不斷發(fā)展完善，對于醫(yī)院病案的信息化管理也是應加以重視，探索建立統(tǒng)一、共享、協(xié)同、高效的病案管理系統(tǒng)，實現從紙質化到的數字化的轉變，以達到更高的管理效率、更好的協(xié)同共享和更優(yōu)的醫(yī)療服務。

參考文獻

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作者簡介

李金金（1988-），女，漢，山西省呂梁市人，本科，館員，研究方向：醫(yī)院檔案管理及醫(yī)院檔案管理信息化研究。