鄭修庫(kù)

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要組成部分，只有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性，才能促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展?；诖?，本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，從深化醫(yī)保事業(yè)改革、記錄數(shù)據(jù)信息、強(qiáng)化基礎(chǔ)管理以及完善社會(huì)保障體系四大方面著重分析了醫(yī)保檔案管理工作的重要性，希望本文的研究有助于醫(yī)保檔案管理工作的進(jìn)一步開展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)檔案；深化改革；基礎(chǔ)管理

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄著參保人員的重要信息，其以多種形式真實(shí)客觀地反映了醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，凝聚著全體醫(yī)保工作者勞動(dòng)和智慧的結(jié)晶。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理關(guān)系著醫(yī)療事業(yè)能否有序協(xié)調(diào)的發(fā)展，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展具有多方面意義。只有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)保檔案管理工作的重要性，才能更好地去落實(shí)檔案管理工作，提升醫(yī)保人員對(duì)于檔案管理工作的重要認(rèn)識(shí)。

1 有助于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的深化改革

醫(yī)保檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的重要依據(jù)，落實(shí)好醫(yī)保檔案的管理工作有助于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的深化改革。

第一，醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)部門業(yè)務(wù)的必然要求，更有利于提高業(yè)務(wù)質(zhì)量和辦事效率。隨著社會(huì)保險(xiǎn)改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療保險(xiǎn)部門不僅要承擔(dān)對(duì)在職人員的保障責(zé)任，還要對(duì)退休人員進(jìn)行社會(huì)化的服務(wù)和管理，如此龐大的系統(tǒng)工程需要完備的資料記載和信息管理，如果檔案管理不完善，大眾的醫(yī)療保險(xiǎn)工作就不能順利開展，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的深化改革更無(wú)從談起。

第二，開闊決策者的視野，使決策者的決策更加準(zhǔn)確。伴隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量也在不斷增多，其承載的信息量也在大幅度增加，這就需要更充分更完善的資料來(lái)供決策人員參考。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案真實(shí)反映了參保人員的各種信息，比如：健康信息、工作信息以及家庭信息等，決策者根據(jù)這些信息，可以做出針對(duì)性地服務(wù)策略，醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，對(duì)決策者的幫助就越大。

第三，我國(guó)關(guān)于醫(yī)保檔案管理政策的出臺(tái)也彰顯了它的重要意義。例如：在2009年，由人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家檔案局聯(lián)合頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》，為社會(huì)保障檔案管理工作提供了方向和依據(jù)。此規(guī)定中明確指出了：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過(guò)程中形成的記錄和依據(jù)，要按照具體規(guī)定的材料保管年限收集、整理、立卷以及歸檔，不得隨意篡改，確保歸檔資料的完整性。由此可見醫(yī)保檔案的管理工作在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展中是多么重要，而作為管理人員則要更加認(rèn)識(shí)到它的重要性[1]。

2 有助于記錄醫(yī)保人員大數(shù)據(jù)

醫(yī)保檔案管理有助于記錄參保人員的數(shù)據(jù)信息，防止人員信息的丟失和泄露。眾所周知，當(dāng)今社會(huì)，已進(jìn)入“大數(shù)據(jù)時(shí)代”，醫(yī)院的數(shù)據(jù)尤其龐大，每個(gè)參保者都需要建立醫(yī)保檔案對(duì)一生中各個(gè)階段的參保繳費(fèi)以及待遇享受等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄。

一方面，參保資料作為醫(yī)保資料的原始資料，可以地準(zhǔn)確記錄參保人就醫(yī)信息的變更。一個(gè)人從開始填寫參保材料到離職退休以及中間失業(yè)所享受的保險(xiǎn)待遇中間有多個(gè)環(huán)節(jié)，這些詳細(xì)的檔案記載就成了支付醫(yī)保費(fèi)待遇的重要依據(jù)。比如，在實(shí)際生活中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果參保人員出現(xiàn)兩頭報(bào)銷的情況，并且在就醫(yī)后沒(méi)有保留就醫(yī)記錄、發(fā)票清單以及住院小結(jié)的話，當(dāng)事后當(dāng)需要報(bào)銷的時(shí)候，就不得不到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案，從而獲取憑證；還有一種情況就是，有一些參保人員在外地就醫(yī)，想再回到參保地醫(yī)院就診時(shí)，參保地醫(yī)院的醫(yī)生也要根據(jù)參保者在外地醫(yī)院的治療情況作出新的判斷，這時(shí)候需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案。

另一方面，檔案管理工作還具有信息整合的功能。檔案管理人員經(jīng)過(guò)對(duì)檔案采取整理、歸檔、立卷等步驟，將零散的、雜亂的、瑣碎的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、有序的、可直接利用的信息資料。然后，檔案管理人員將信息資料整合后提供給醫(yī)保部門，使醫(yī)保部門的領(lǐng)導(dǎo)者做出科學(xué)的決策；同時(shí)，醫(yī)保檔案也面向社會(huì)大眾，讓參保人員清晰了解到自己的個(gè)人醫(yī)保信息，使醫(yī)療事業(yè)更好地貼近社會(huì)、融入社會(huì)、服務(wù)大眾[2]。

3 有利于醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)管理

醫(yī)保檔案管理有助于醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)管理，使農(nóng)村基層合作醫(yī)療制度穩(wěn)固落實(shí)。

第一，檔案管理工作對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，有著重要的作用。基于我國(guó)7億多農(nóng)民的人口現(xiàn)狀，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為一個(gè)龐大的工程，為了對(duì)億萬(wàn)農(nóng)民的身體健康狀況進(jìn)行記錄，做好檔案管理工作是重中之重。農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理工作，是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要組成部分，關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

第二，檔案管理工作的開展更加保障了農(nóng)民的自身利益。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有復(fù)雜性和多樣性，在實(shí)際工作中會(huì)面臨各種各樣的問(wèn)題，尤其關(guān)系到農(nóng)民的自身利益和千萬(wàn)個(gè)家庭的幸福，因此加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理可以有助于維護(hù)農(nóng)民的個(gè)人檔案信息，從而使農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加規(guī)范化。

第三，醫(yī)保檔案管理工作還能穩(wěn)固推進(jìn)新農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)。醫(yī)保檔案管理工作是一項(xiàng)基礎(chǔ)性的工作，在全民“醫(yī)?！钡絹?lái)的時(shí)代，農(nóng)村基層醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)越來(lái)越重要，只有落實(shí)好醫(yī)保檔案管理工作，把人名群眾最關(guān)心、最迫切、最敏感的需求作為服務(wù)的重點(diǎn)，才能從根本上改善民生問(wèn)題，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的資源共享。

4 完善社會(huì)保障體系

醫(yī)保檔案管理不僅能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的改革深化、記錄參保人員的大數(shù)據(jù)、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療事業(yè)建設(shè)還能促進(jìn)社會(huì)保障體系的完善。社會(huì)保障體系指的是社會(huì)保障各個(gè)構(gòu)成部分相互聯(lián)系、相輔相成的總和，包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、福利待遇、優(yōu)撫安置、住房保障等五個(gè)方面。完善的社會(huì)保障體系作為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要支柱，關(guān)系著社會(huì)的改革、發(fā)展與穩(wěn)定。醫(yī)保檔案管理工作在全國(guó)多個(gè)地區(qū)實(shí)行和落實(shí)，有效地健全了醫(yī)療保障體系，使社會(huì)保障制度更加規(guī)范化。

我國(guó)原有的社會(huì)保障制度是“城鄉(xiāng)分割”的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，改革開放以后，社會(huì)保障制度主要面向社會(huì)各行各業(yè)的勞動(dòng)者。受原有的社會(huì)保障制度的影響，勞動(dòng)者能受到的保障利益則很有限，在結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變后，人們對(duì)社會(huì)保障需求的呼聲則越來(lái)越高，而醫(yī)保檔案的管理工作作為醫(yī)療保障的重要組成間接地影響到了社會(huì)保障體系的建設(shè)。在全國(guó)很多個(gè)城市，都將醫(yī)保檔案的管理工作與社會(huì)保障體系納入了重點(diǎn)，比如四川省三圣鄉(xiāng)在新時(shí)代背景下探索出適合四川農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)保障制度，促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)保障體系的建設(shè)。加強(qiáng)四川省三圣鄉(xiāng)的醫(yī)保檔案管理工作，可以更好促進(jìn)社會(huì)保障體系的建設(shè)。在提升當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于醫(yī)保檔案管理工作認(rèn)識(shí)的同時(shí)，協(xié)同管理人員有效開展檔案管理工作，落實(shí)好黨和政府的政策，為建立健全社會(huì)保障體系發(fā)揮更大的作用。

5 總結(jié)

綜上所述，對(duì)醫(yī)保檔案管理工作重要意義的探索已取得了初步成果。醫(yī)療檔案管理工作是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的憑證，記錄著醫(yī)保人員的重要數(shù)據(jù)和信息，還關(guān)系著決策者的科學(xué)決策；認(rèn)真落實(shí)好檔案管理工作，有利于記錄醫(yī)保人員大數(shù)據(jù)，健全農(nóng)村的基層醫(yī)療建設(shè)，使社會(huì)保障體系更加完善。我們只有充分認(rèn)識(shí)到檔案管理的重要性，才能有針對(duì)性地完善檔案管理工作。

參考文獻(xiàn)

[1]姜楠.淺議信息技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中的應(yīng)用[J].山東檔案，2017（03）：59-60.

[2]丁輝，佘峰.淺議醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作[J].山東檔案，2010（05）：30+12.