趙紅彥，朱美玲，韋 華，宋 君，李向?qū)?/p>

（青島蓮池婦嬰醫(yī)院，山東 青島 266109）

早期下床活動(dòng)多指腹部手術(shù)后的護(hù)理，一般認(rèn)為術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于呼吸道分泌物的咯出，減少肺部感染的機(jī)會(huì)；加快胃腸功能的恢復(fù)，防止腹腔粘連，促進(jìn)自行排便、排尿；促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成，降低感染；早期活動(dòng)促進(jìn)切口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近幾年，很多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后早下床活動(dòng)，下床時(shí)間提早到12小時(shí)，減少產(chǎn)后出血，減低產(chǎn)后大出血率的發(fā)生[3]。

1 護(hù)理措施

1.1 心理疏導(dǎo)

產(chǎn)婦缺乏術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度，認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后就是要臥床休息，害怕疼痛，不肯活動(dòng)，擔(dān)心過(guò)早活動(dòng)會(huì)使切開(kāi)裂開(kāi)。家屬也處于同樣的心理，認(rèn)為手術(shù)傷了元?dú)?，需要好好休息而不愿讓患者活?dòng)。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的產(chǎn)婦交流，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)知識(shí)的了解，用通俗易懂的語(yǔ)言講解把早期下床活動(dòng)的目的及重要性，作為重點(diǎn)進(jìn)行宣教，消除其不正確的認(rèn)識(shí)，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮心理，分散注意力，給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)，建立訓(xùn)練的信心，使產(chǎn)婦能密切配合治療和護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦做一些力所能及的事情。

1.2 疼痛評(píng)估

舒適無(wú)痛才能使患者保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，患者只有在不疼痛或疼痛評(píng)分3分以下的情況下才能更好地配合治療、護(hù)理。因此，擇期手術(shù)在術(shù)前前，急診手術(shù)在術(shù)后進(jìn)行產(chǎn)婦疼痛的自我評(píng)估的宣教指導(dǎo)。讓產(chǎn)婦術(shù)后按照疼痛臉譜評(píng)分圖詳細(xì)表達(dá)疼痛的程度，報(bào)告護(hù)士的疼痛警戒線，既評(píng)分為3分，立刻報(bào)告醫(yī)生給予止痛劑，把產(chǎn)婦的痛苦降到最低點(diǎn)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦患者取舒適的體位，減輕心理壓力，使其充分得到休息，從而盡早下床活動(dòng)，取得主動(dòng)配合。

1.3 術(shù)后護(hù)理。

術(shù)后回病房與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士交接完畢，沒(méi)有特殊交待時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓及觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、眼花、胸悶、心悸等不適，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，注意觀察腹部切口是否干燥，有無(wú)滲血。術(shù)后每30min按摩子宮按壓宮底1次，觀察子宮收縮情況和陰道流血情況，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30min給予子宮按摩1次；術(shù)后7-24h內(nèi)，每1h給予子宮按摩1次[4]；保持尿管通暢，觀察尿量、尿色，我院將傳統(tǒng)常規(guī)的24小時(shí)留置尿管改為10小時(shí)內(nèi)。最早一例術(shù)后6小時(shí)停止留置，順利自行排尿。選擇術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，囑其自解小便是完全可能的[5]。增加病人舒適感，預(yù)防尿路感染和尿管下地帶來(lái)的不便，為其快速下地活動(dòng)打下基礎(chǔ)。

1.4 飲食指導(dǎo)

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)是腸鳴音恢復(fù)，回病房交接項(xiàng)目中就有腸鳴音評(píng)估。根據(jù)術(shù)中無(wú)特殊情況，只要聽(tīng)到咕嚕聲和過(guò)水聲說(shuō)明腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，給患者喝水5ml，無(wú)惡心、嘔吐情況，15min后再次聽(tīng)腸鳴音無(wú)異常，給患者喝水10ml，逐漸遞增，2小時(shí)后喝米湯，利于產(chǎn)婦體力和感受得到快速腸蠕動(dòng)恢復(fù)。根據(jù)腸鳴音恢復(fù)情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食，可進(jìn)清淡流質(zhì)，建議排便后過(guò)度到普食。

1.5 早期下床活動(dòng)

鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，護(hù)士要向產(chǎn)婦講明早期的產(chǎn)后活動(dòng)的重要性及活動(dòng)方法，術(shù)后回病房護(hù)士立即做下肢感覺(jué)和肌力評(píng)估。根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間，決定踝泵運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)雙下肢開(kāi)始時(shí)間。幫助促進(jìn)下肢血液回流。即指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行屈膝伸膝、翻身鍛煉。做深呼吸，不僅緩解疼痛，也可幫助促進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部疾病發(fā)生。判斷產(chǎn)婦是否可離床活動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施整體評(píng)估后方可進(jìn)行。

1.5.1 評(píng)估依據(jù)術(shù)后首次下地規(guī)范項(xiàng)目：①醫(yī)生同意（手術(shù)順利）；②生命體征平穩(wěn)（含疼痛評(píng)分3分以下）；③產(chǎn)婦無(wú)不適主訴；④肌力達(dá)5級(jí)（或一側(cè)下肢肌力達(dá)5級(jí)）。產(chǎn)婦肌力評(píng)估決定是否可下床活動(dòng)⑥的重要指標(biāo)之一。方法從頭到腳，首先是頸部力量（屈頸—伸頸與護(hù)士手做抵抗力評(píng)估），手腕部（通過(guò)與護(hù)士握手和掰腕力量評(píng)估雙側(cè)）；上肢肌肉力量（伸直抬高、放下均與護(hù)士對(duì)抗力量評(píng)估雙側(cè)），腰部的（抬高臀部-放下與護(hù)士抵抗力評(píng)估），雙下肢力量（屈、伸髖、膝均與護(hù)士對(duì)抗力量評(píng)估雙側(cè)），踝關(guān)節(jié)力量（趾屈-背伸與護(hù)士抵抗力評(píng)估雙側(cè)）；⑤評(píng)估子宮收縮好和出血量少；即刻按照下床三步曲指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。第一步將床頭慢慢搖起最后達(dá)70-90度先讓產(chǎn)婦坐30秒～3分鐘，同時(shí)觀察產(chǎn)婦面色、表情、主訴、監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)指標(biāo)的變化；第二步鼓勵(lì)并保護(hù)產(chǎn)婦坐到床邊30秒～3分鐘（觀察項(xiàng)目同第一步）第三步雙手扶助行器站立30秒～3分鐘，（觀察同前）產(chǎn)婦沒(méi)有不適表情和主訴，即可行走。全程以產(chǎn)婦自主活動(dòng)為主，護(hù)士始終守在身邊指導(dǎo)，必要時(shí)予以扶助。第一次下床活動(dòng)以適應(yīng)為主，時(shí)間以產(chǎn)婦主觀感受為依據(jù)，并注意隨時(shí)詢問(wèn)觀察產(chǎn)婦自覺(jué)感受并記錄。[3]

表1 2016年7月-2016年12月剖宮產(chǎn)患者下床時(shí)間

表2 2017年1月-2017年12月剖宮產(chǎn)患者下床時(shí)間

表3 2018年1月-2018年6月剖宮產(chǎn)患者下床時(shí)間（%）

1.6 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦術(shù)后回病房，交接完畢，即刻開(kāi)始評(píng)估產(chǎn)婦的奶量，給產(chǎn)婦和家屬宣教母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，樹(shù)立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，早下床活動(dòng)、早進(jìn)食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，預(yù)防奶脹，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

2 健康宣教

2.1 深刻體會(huì)到剖宮產(chǎn)術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)和協(xié)助產(chǎn)婦術(shù)后回病房護(hù)士立即指導(dǎo)做下肢感覺(jué)活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行屈膝伸膝、翻身鍛煉。做深呼吸，以預(yù)防肺部感染及下肢靜脈栓塞。

2.2 指導(dǎo)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用須知。（如有戴鎮(zhèn)痛泵的患者）

2.3 給患者和家屬講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)后母乳喂哺姿勢(shì)和方法。教會(huì)家屬協(xié)助母乳喂養(yǎng)的技巧。

3 出院指導(dǎo)

3.1 在評(píng)估患者自我護(hù)理能力以及家屬對(duì)患者術(shù)后照顧能力的基礎(chǔ)上，入院時(shí)護(hù)士就開(kāi)始進(jìn)行針對(duì)性準(zhǔn)備宣教內(nèi)容，進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，并在出院前提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)。

3.2 出院指導(dǎo)包括患者出院后的活動(dòng)、飲食、用藥、避孕方法、產(chǎn)后42天的門(mén)診復(fù)查時(shí)間、可能出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象、體征的觀察和處理等。

3.3 嬰兒的母乳喂養(yǎng)時(shí)間、觀察的內(nèi)容、可能發(fā)生異常。

4 討 論

綜上所述表明，我院2016年以來(lái)開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)，首先進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，充分地了解病情后進(jìn)行判斷是否能早下床，使術(shù)后產(chǎn)婦能夠主動(dòng)的配合早下床活動(dòng)，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)乳汁分泌，盡早的恢復(fù)體力和自理能力，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任與滿意度。因此，應(yīng)大力宣傳普及和積極的推廣。