黃俏影，歐秋燕，郭清麗，李珍霞

（懷集縣懷集人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

卒中是臨床上的常見病和多發(fā)病，以老年人為主要患病人群，近年來的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，卒中的患病人群已經(jīng)呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢，中年人甚至是青年人發(fā)生卒中的比例已經(jīng)逐漸升高，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。卒中患者多伴有并發(fā)癥，如吞咽障礙、呼吸障礙等，影響預(yù)后，不利患者身體的康復(fù)[1-2]。因此，臨床工作中要加強(qiáng)針對性的康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)指導(dǎo)，積極預(yù)防相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，恢復(fù)身體機(jī)能?，F(xiàn)研究呼吸肌功能訓(xùn)練聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月到2018年12月收治的76例卒中合并吞咽障礙患者，隨機(jī)分為兩組，38例/組。觀察組男21例，女17例；平均年齡（65.45±2.33）歲。對照組男女分別為22例、16例；平均年齡（65.34±2.17）歲。兩組的年齡和性別無顯著差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為卒中，具備理解能力和溝通能力，配合依從性高；②入院前無并發(fā)肺部感染。③患者自愿參與，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)治療，主要包括降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善腦部循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、保護(hù)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組：①呼吸肌訓(xùn)練：胸廓訓(xùn)練：取仰臥位，屈髖屈膝，操作者雙手放在患者肋間肌上，指導(dǎo)患者緩慢吸氣、呼氣。吸氣時(shí)盡可能給予大的阻力并完成吸氣動(dòng)作，呼氣時(shí)輔助患者胸廓收縮，每日15次，每次間隔約1分鐘。膈肌訓(xùn)練：取仰臥位，頭部稍微抬高，用腹式呼吸，在臍部放置1公斤沙袋，每次持續(xù)10分鐘，每日1次。縮唇呼吸：讓患者閉口經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)要縮攏口唇，緩慢呼盡氣體，每日2次，每次3分鐘。有效咳嗽：取坐位，上身前傾，緩慢深呼吸數(shù)次后，用力暴發(fā)咳嗽，咳嗽時(shí)腹肌用力，再縮短深吸氣，每次15分鐘。②吞咽功能訓(xùn)練：舌部訓(xùn)練：叮囑患者向兩側(cè)或向前盡力伸舌，然后用力縮舌，促進(jìn)舌前后運(yùn)動(dòng)，用舌尖舔吮唇周圍，鍛煉舌頭的靈活性?？胀萄剩河妹藓灠糨p緩的、左右交替的接觸刺激咽部，并叮囑患者做吞咽動(dòng)作，過程中患者若出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀則及時(shí)停止，避免發(fā)生誤吸。攝食訓(xùn)練：先進(jìn)食流食，逐漸過度為半流食，最后為固體食物，每口進(jìn)食量不宜過多，進(jìn)食后叮囑患者點(diǎn)頭吞咽，使其逐漸掌握吞咽技巧。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①計(jì)數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組的相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。②計(jì)量指數(shù)：對兩組患者的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：分別于干預(yù)前、干預(yù)后，運(yùn)用洼田飲水試驗(yàn)評估吞咽障礙程度，10分表示為正常，7-9分表示輕度異常，2-6分表示中度異常，0-2分表示重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的相關(guān)性肺炎發(fā)生率

相比于對照組，觀察組患者的相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組的相關(guān)查出來的，性肺炎發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)比較

觀察組咳痰量多于對照組，且有效咳嗽次數(shù)多于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)比較（ ±s）

表2 兩組的咳痰量和有效咳嗽次數(shù)比較（ ±s）

組別 例數(shù) 咳痰量（ml） 有效咳嗽次數(shù)（次）觀察組 38 43.26±4.58 28.63±2.33對照組 38 34.51±4.17 22.16±2.45 t/8.708 11.796 P/0.000 0.000

2.3 比較兩組吞咽困難評價(jià)量表評分

干預(yù)后較干預(yù)前顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 比較兩組吞咽困難評價(jià)量表評分（ ±s，分）

3 討 論

卒中是臨床上的常見疾病，多數(shù)患者伴有并發(fā)癥，影響預(yù)后，因此，需要對患者進(jìn)行針對性的訓(xùn)練和指導(dǎo)，恢復(fù)患者的身體功能，預(yù)防不良事件的發(fā)生。研究顯示，經(jīng)比較于常規(guī)治療，采用呼吸肌訓(xùn)練+吞咽功能訓(xùn)練的卒中患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低、咳嗽量和有效咳嗽次數(shù)更多、吞咽困難改善更明顯，充分體現(xiàn)了此種訓(xùn)練方法的優(yōu)勢和價(jià)值。呼吸肌訓(xùn)練介意改善患者的呼吸肌活力，讓呼氣肌和吸氣肌更主動(dòng)的參與有效收縮，進(jìn)而增加肺部的活動(dòng)度和肺泡的通氣量，進(jìn)而提高患者肺部的功能[5]。吞咽功能訓(xùn)練可增強(qiáng)肌群的協(xié)調(diào)性，改善吞咽生理功能，同時(shí)能夠優(yōu)化腦組織的殘余細(xì)胞功能，防止吞咽肌群發(fā)生萎縮。

綜上，對卒中患者實(shí)施呼吸肌訓(xùn)練+吞咽功能訓(xùn)練可改善其吞咽障礙程度，降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得推廣。