胡 芳，李虹霖*，高麗萍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

隨著意外損傷因素增加，小兒骨折發(fā)生率逐漸增加，疼痛為骨折以及術(shù)后常見(jiàn)癥狀，而且因小兒意志力差，疼痛容易導(dǎo)致患兒躁動(dòng)、哭鬧等，影響患兒治療以及護(hù)理的順利進(jìn)行，不利于骨折早期愈合[1]。因此，骨科疼痛控制是兒科骨折護(hù)理的主要內(nèi)容之一，積極采取措施控制或緩解患兒骨折疼痛。本次研究中，臨床提出將疼痛護(hù)理分層模式應(yīng)用于小兒骨折護(hù)理中，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

分析研究我院從2016年8月到2017年8月收治的120例骨折患兒，經(jīng)X線(xiàn)確診為骨折，且需實(shí)施小夾板外固定術(shù)、手法牽引，排除合并精神異常、骨折手術(shù)內(nèi)固定、不配合研究者。

按照平行分組法分為兩組，對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡為6-14歲，平均年齡為（8.2±1.2）歲，骨折部位：跟骨骨折12例，脛腓骨骨折25例，掌指骨骨折10例，尺橈骨骨折8例，鎖骨骨折5例；觀察組60例，男44例，女16例，年齡為7-15歲，平均年齡為（8.0±1.3）歲，骨折部位：跟骨骨折10例，脛腓骨骨折22例，掌指骨骨折13例，尺橈骨骨折10例，鎖骨骨折5例。比較兩組患者的上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比分析。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)疼痛護(hù)理，提供舒適的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者合理用藥，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)疼痛健康教育，讓患者明確疼痛在術(shù)后比較常見(jiàn)，有利于保持患兒心態(tài)平衡，若患兒發(fā)生疼痛時(shí)，給予鼓勵(lì)安慰，并讓患兒盡量忍耐，指導(dǎo)患者合理用藥。

觀察組予以疼痛護(hù)理分層模式，具體內(nèi)容為：①疼痛評(píng)估，并配備足夠的護(hù)理人員。小兒入院后，需對(duì)患兒的病理資料仔細(xì)查閱，明確患兒受傷原因、健康狀況以及體征特點(diǎn)，根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)估患兒的疼痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分層，并根據(jù)不同疼痛程度配備護(hù)理人員，重度患兒1例配備1名護(hù)理人員，中度患兒1.5名配備1名護(hù)理人員，輕度患兒2名配備1名護(hù)理人員。②心理護(hù)理干預(yù)：疼痛不僅僅是一種主觀感受，還與患兒以及家屬的心理狀況有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)對(duì)患兒表示關(guān)心，觀察外固定后患肢末梢血液，避免因外固定過(guò)緊，而導(dǎo)致神經(jīng)受壓過(guò)緊，引發(fā)患者疼痛，并給予患兒安慰。③疼痛護(hù)理培訓(xùn)，開(kāi)展護(hù)理分層培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)患兒骨折病情的了解，根據(jù)護(hù)理人員的工齡、職稱(chēng)彈性排班，給予不同層次患兒全面的護(hù)理服務(wù)；④藥物干預(yù)，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，輕微疼痛者應(yīng)用非阿片類(lèi)聯(lián)合心理支持、物理治療，中度疼痛可在輕度疼痛基礎(chǔ)上，間斷用阿片類(lèi)藥物；重度疼痛者需在中度用藥基礎(chǔ)上，結(jié)合緩釋阿片類(lèi)藥物、局部神經(jīng)阻滯藥物。⑤多模式鎮(zhèn)痛：特色護(hù)理：根據(jù)患兒身體情況，采用耳穴壓豆、外敷消瘀止痛膏等方法；放松療法：護(hù)理人員可通過(guò)熱敷、按摩患兒患肢，引導(dǎo)患兒患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促末梢血液循環(huán)，減輕腫痛及疼痛，若疼痛嚴(yán)重者，可結(jié)合疼痛藥物干預(yù)；音樂(lè)療法：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)通過(guò)手機(jī)或電腦視頻，播放患兒喜歡的游戲或音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患兒疼痛注意力，緩解因疼痛造成的治療或護(hù)理不依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理前、護(hù)理后1d、2d、3d兩組患者的頸部肌肉疼痛情況，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)痛0分，10分劇烈疼痛。②對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)情況，根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，評(píng)分低于60分，表示不滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意60-85分，非常滿(mǎn)意＞85分?？倽M(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+比較滿(mǎn)意率。③比較兩組患者的恢復(fù)情況，包括影像學(xué)完全愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)資料錄入到SPSS20.0軟件工具中，為方便數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料參數(shù)以均數(shù)方差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用x2檢驗(yàn)，若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分

兩組護(hù)理后的VSA評(píng)分與護(hù)理前均有明顯差異，且觀察組護(hù)理后改善幅度高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分（分）

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組60例，非常滿(mǎn)意20例，比較滿(mǎn)意27例，不滿(mǎn)意13例，總滿(mǎn)意率為78.3%，觀察組60例，非常滿(mǎn)意40例，比較滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意率為95.0%，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率與對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率對(duì)比，組間差異顯著（x2=7.21，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況

對(duì)照組影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（182.5±22.5）d、（245.0±29.5）d，觀察組影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（105.5±14.5）d、（150.2±20.5）d，觀察組患者的影像學(xué)完全愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間少于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.282、20.441，P＜0.05）。

3 討 論

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)骨折發(fā)生率水平提高，嚴(yán)重影響人們正常生活工作，傷后會(huì)影響患者正常行走、自理能力，加重患者心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)骨折所造成的身體疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮煩躁等不良心理情緒，影響患者身體各項(xiàng)功能的早日恢復(fù)，預(yù)后效果不佳[3]。疼痛為患兒骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，而且疼痛會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良負(fù)面情緒，影響治療依從性，不利于患兒骨折早日愈合，影響患兒生存質(zhì)量[4]。積極探索一種有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理方法，緩解患兒疼痛，促骨折患兒病情早日康復(fù)，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

疼痛分層護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式，是通過(guò)對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并制定具有個(gè)性化護(hù)理方案，實(shí)施具有針對(duì)性、確切的護(hù)理干預(yù)，用于緩解患兒的疼痛[5]。疼痛護(hù)理效果體現(xiàn)與護(hù)理人員的護(hù)理水平、疼痛護(hù)理方案密切相關(guān)，因此為了保證護(hù)理效果，臨床提出應(yīng)樹(shù)立正確的疼痛護(hù)理理念，重視疼痛護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的骨科疼痛護(hù)理培訓(xùn)，能夠更好滿(mǎn)足骨科患兒疼痛護(hù)理需求[6]。疼痛護(hù)理分層術(shù)前評(píng)估是護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理方案，這是疼痛分層護(hù)理實(shí)施關(guān)鍵。

本次研究中，觀察組護(hù)理實(shí)施后的VAS評(píng)分、影像學(xué)完全愈合時(shí)間以及完全負(fù)重時(shí)間少于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，表明疼痛分層護(hù)理模式用于兒科骨折患者中效果顯著。疼痛分層護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)護(hù)理培訓(xùn)、健康教育，讓護(hù)理人員正確認(rèn)知患兒疼痛，評(píng)估患兒疼痛，并將培訓(xùn)中掌握的技術(shù)應(yīng)用于培訓(xùn)中，緩解患兒疼痛；結(jié)合針對(duì)性心理干預(yù)，緩解患兒疼痛，降低患兒的疼痛程度[7]。

綜上所述，疼痛分層護(hù)理用于緩解骨折患兒的疼痛效果顯著，可提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促患者骨折早日愈合，恢復(fù)骨折負(fù)重，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。