陳宜芳，陳 華，覃何珊，覃惠云，黃必勤

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

胰島素是治療糖尿病的重要武器之一，積極合理使用胰島素有利于患者血糖的控制。臨床工作中，通常使用胰島素筆注射胰島素，按照胰島素筆使用說(shuō)明，注射后常有胰島素從針頭滴落或從穿刺針眼溢出，據(jù)測(cè)量，這一小滴藥液相當(dāng)于2個(gè)單位[1]的胰島素。一旦發(fā)生胰島素滴液或溢出，可造成胰島素使用劑量不準(zhǔn)確，如果患者使用的胰島素為混合制劑，漏液可導(dǎo)致胰島素混合比例發(fā)生改變[2]，給病人的病情造成直接影響。本組就對(duì)改良胰島素皮下注射技術(shù)的應(yīng)用及其綜合護(hù)理措施進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6年1月-2 0 1 7年7月我院收治的體重指數(shù)（BMI）為:18.5～28的糖尿病患者176例為本組研究對(duì)象，本組入選所有患者均接受胰島素皮下注射強(qiáng)化治療，腹部皮膚無(wú)外傷，無(wú)過(guò)敏、感染、水腫、瘢痕，腹部皮膚未接受其他注射，所有患者無(wú)感覺(jué)或痛覺(jué)障礙，意識(shí)清晰。其中男性100例，女76例；年齡19-83歲，平均年齡57.8歲，病程15天-31年，均未合并嚴(yán)重并發(fā)癥。按照患者入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各88例。兩組患者在一般資料比較中無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 治療方法

患者取仰臥體位，暴露臍周皮膚，采用75%的酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射操作流程。觀察組在傳統(tǒng)操作的基礎(chǔ)上，操作者采用左手食指和中指將腹部皮膚及皮下組織由內(nèi)向外或由下向上移1～2cm，左手拇指和食指將側(cè)移的皮膚捏起，右手持胰島素筆在皺褶頂部垂直進(jìn)針，推藥完畢后持續(xù)按壓推鍵6秒，放松推鍵后再停留6秒，緩慢拔出針頭后松開(kāi)左手，此時(shí)皮膚和皮下組織復(fù)位，注射通道沿Z字型路徑自動(dòng)封閉，用干棉簽按壓。兩種注射方法使用的針頭規(guī)格均為31G，5mm長(zhǎng)度。兩種方法均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士操作，避免對(duì)同一穿刺皮膚造成多次穿刺[3]

1.3 護(hù)理方法

患者采用綜合護(hù)理措施，主要包括：①一般護(hù)理：觀察組和對(duì)照組患者入院后，醫(yī)生邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由醫(yī)院食堂給患者配送營(yíng)養(yǎng)餐；個(gè)別患者不同意訂餐的，責(zé)任護(hù)士計(jì)算患者每日所需能量，指導(dǎo)患者合理飲食。根據(jù)患者的年齡和體質(zhì)，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每位患者每周行輕度或中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少5次，每次不少于1小時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中做好足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足和低血糖的發(fā)生。②心理護(hù)理：為患者詳細(xì)介紹關(guān)于胰島素注射治療的重要性及必要性，向患者提供相關(guān)健康教育資料，消除患者及家屬的不安心理，幫助患者樹(shù)立治療信心，使患者可以積極的配合治療與護(hù)理工作，提高治療依從性[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組注射方法拔針后滴液、漏液情況比較。②兩種不同注射方法對(duì)患者所致疼痛程度進(jìn)行比較，采用SF-MPQ對(duì)局部皮膚疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)疼痛；1分：輕度疼痛；2分：中度疼痛；3分：重度疼痛。③平均住院天數(shù)及治療費(fèi)用比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件SPSS17.0對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組注射方法拔針后滴液、漏液情況比較，觀察組滴液/漏發(fā)生率明顯降低。見(jiàn)表1。

表1 兩種注射方法拔針后滴液/漏液比較

兩種注射方法疼痛程度比較：觀察組患者采用的皮下注射方法所致疼痛程度明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩種注射方法疼痛程度比較

平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較，觀察組平均住院天數(shù)縮短1.07天，治療費(fèi)用明顯減少。見(jiàn)表3。

表3 兩種注射方法患者平均住院日和治療費(fèi)用比較

3 討 論

胰島素是治療糖尿病的重要手段，在基層醫(yī)院，胰島素泵尚未得到大力推廣使用，多數(shù)患者仍使用胰島素筆進(jìn)行胰島素注射。研究發(fā)現(xiàn)，在胰島素治療期間，如每日注射胰島素3次，測(cè)指尖血糖4次，則容易導(dǎo)致部分患者對(duì)注射產(chǎn)生嚴(yán)重抗拒心理，從而造成治療依從性差，甚至導(dǎo)致治療停止或中斷。在本組研究中，改良胰島素注射技術(shù)主要是將腹部皮膚及皮下組織由內(nèi)向外或由下向上移1～2cm，左手拇指和食指將側(cè)移的皮膚捏起，右手持胰島素筆在皺褶頂部垂直進(jìn)針，該方法延長(zhǎng)針頭斜面通過(guò)皮下組織層距離與時(shí)間，從而使表皮的痛覺(jué)神經(jīng)末梢刺激減輕，減輕疼痛程度。同時(shí)該方法能減少拔針后滴液和漏液的發(fā)生率，使胰島素注射劑量更準(zhǔn)確，減少胰島素浪費(fèi)。胰島素治療的同時(shí)予患者采取綜合護(hù)理措施，使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，減少患者住院費(fèi)用。值得推廣。