阿紅子里

（涼山州第一人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

重型顱腦外傷為外傷導(dǎo)致的顱腦重?fù)魝?，患者病情較為嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)多種神經(jīng)性損傷，患者受傷后會(huì)產(chǎn)生永久腦部功能障礙?；颊吣X部受傷的位置不同，產(chǎn)生的功能性障礙也存在差異。常規(guī)患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙等?；颊呒膊?yán)重，無(wú)法得到控制便容易受到生命危險(xiǎn)。重型顱腦外傷患者病情變化快，護(hù)理人員需采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，做好風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先控制方式，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得以控制，避免產(chǎn)生并發(fā)癥或者其他損失。本次實(shí)踐將我院納入的重型顱腦外傷患者作為實(shí)踐對(duì)象，以下為詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月-2018年3月納入的重型顱腦外傷患者作為實(shí)踐對(duì)象，患者入院搶救時(shí)間在12h內(nèi)?；颊呒膊☆愋蜑榻煌ㄊ鹿蕚Α⒏呖諌嬄鋫?、擊打傷害、作業(yè)傷害等?；颊呓?jīng)過(guò)CT檢測(cè)被確診為重型顱腦外傷。人數(shù)總計(jì)60，兩組患者各30人。男女患者人數(shù)分別為38、22人，患者年齡在22-48歲間，平均年齡為（34±2.15）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯。

1.2 方法

干預(yù)前所有患者施以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物支持，并行脫水及擴(kuò)管等措施。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①準(zhǔn)備急救物品。據(jù)患者不同傷害部位及病情實(shí)際情況，將所需準(zhǔn)備物品備齊，設(shè)備包括心電監(jiān)控儀、呼吸機(jī)、輸液泵等。為保障搶救效率進(jìn)一步提升，應(yīng)當(dāng)將急救儀器擱置在距離病床近的位置，最好在1m之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將護(hù)理內(nèi)容及患者狀態(tài)記錄[1]。②做好急救銜接工作。護(hù)理人員對(duì)于重型顱腦外傷患者需施以全面檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者疾病突變，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)與手術(shù)室做好銜接，使患者呼吸功能正常保持，為患者輸送氧氣[2]。護(hù)理人員在此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)護(hù)理患者管道，避免產(chǎn)生擠壓、脫落等現(xiàn)象。③臟器感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)患者器官插管或者將氣管切開(kāi)，將其中異物清理干凈?；颊咴跉夤鼙磺虚_(kāi)后，呼吸道會(huì)在空氣中充分暴露，空氣溫度及濕度需要做好控制，對(duì)患者氣道行濕化處理，1h為患者注射定量濕滑液[3]。據(jù)患者痰液粘稠程度，需予以氣道霧化處理，吸痰時(shí)間根據(jù)患者異物分泌量設(shè)定，吸痰時(shí)間需控制在15s以內(nèi)，間隔時(shí)間為1h1次，調(diào)整吸痰壓力，保障患者痰液及異物清理干凈。④顱內(nèi)高壓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。重型顱腦外傷患者一般會(huì)引發(fā)腦疝、腦水腫等并發(fā)癥，病情處于處于發(fā)展階段，變化速度較快，該階段患者死亡率較高，應(yīng)當(dāng)做好防范管理。護(hù)理人員在整個(gè)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理過(guò)程中需保持高度集中的工作態(tài)度，關(guān)注患者生命體征等指標(biāo)變化，為患者施以精準(zhǔn)的護(hù)理操作，保障每一項(xiàng)工作符合標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)該科室重點(diǎn)巡查。護(hù)理過(guò)程中防止引發(fā)顱內(nèi)高壓，患者保持通暢大小便，若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔變化，需警惕是否存在高血壓癥狀，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)備醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定高壓程度。必要情況下予以靜脈甘露醇干預(yù)，劑量為靜脈250ml。⑤應(yīng)激性消化道出血預(yù)見(jiàn)護(hù)理。顱腦外傷患者容易出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，護(hù)理人員需要觀察患者排泄物，在胃中滯留胃管，對(duì)患者進(jìn)食前的胃液觀察，若發(fā)現(xiàn)胃液顏色呈濃郁咖啡色，行奧美拉唑干預(yù)，防止患者休克，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑為患者注射氫氧化鋁凝膠干預(yù)，使胃粘膜得以保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后觀察GCS評(píng)分，若分值區(qū)間在13-14分，判定輕度昏迷；若分值在9-12分，判定中度昏迷；若分值在3-8分，判定重度昏迷。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組、觀察組GCS指標(biāo)比較

干預(yù)前后對(duì)比兩組患者GCS指標(biāo)，觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組、觀察組護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為，對(duì)照組，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 照組、觀察組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

重型顱腦外傷患病后易引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，甚至影響患者正常細(xì)胞代謝，導(dǎo)致患者機(jī)體功能紊亂，病癥持續(xù)性發(fā)展造成患者腦組織細(xì)胞水腫。在本次實(shí)踐中提前準(zhǔn)備應(yīng)急物品，并協(xié)調(diào)好手術(shù)室應(yīng)用序列，對(duì)患者臟器可能出現(xiàn)的感染預(yù)防，防止患者引發(fā)顱內(nèi)高壓。通過(guò)上述措施，患者護(hù)理后的效果與常規(guī)護(hù)理方式顯現(xiàn)出明顯差異，觀察組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合方式，使護(hù)理滿意度得以提升，GCS各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。數(shù)據(jù)表示在重型顱腦外傷患者干預(yù)過(guò)程中，施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以達(dá)到理想的護(hù)理效果，使臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，滿足患者基本需求，臨床在干預(yù)過(guò)程中可借鑒該護(hù)理方式，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理科室進(jìn)一步發(fā)展。