范相萍
(蘭州市第三人民醫(yī)院護理部,甘肅 蘭州 730050)
據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)的調(diào)查顯示,跌倒是老年人非致死性損傷和傷害死亡的主要原因[1]。近年來,住院患者跌倒已引起各國醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。本文應(yīng)用衛(wèi)生部于2011年9月頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》的老年人跌倒風(fēng)險評估量表[2],同時于2017年6月我院成立防跌倒質(zhì)控管理小組,制作了彩色分級防跌倒警示袖章,結(jié)合老年人跌倒風(fēng)險評估量表,劃分風(fēng)險等級,佩戴對應(yīng)顏色的防跌倒警示袖章,實施分級護理,有效地降低了住院老年患者跌倒發(fā)生率,提高了安全質(zhì)控管理質(zhì)量。
我院是一所精神??萍搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合試點醫(yī)院。選擇長期住院的50位老年患者作為調(diào)查研究對象,患者年齡均大于等于60歲,平均年齡為71歲。調(diào)查收集彩色分級防跌倒警示袖章使用前后50位老年患者的跌倒例次數(shù),進行對比以觀察效果。
1.2.1 彩色分級防跌倒警示袖章簡介
經(jīng)過我院防跌倒質(zhì)控小組成員反復(fù)臨床實踐制作了彩色分級防跌倒警示袖章。
(1)特點:具有成本低廉,外形美觀,色彩鮮明,使用方便,操作簡單,重點突出,觀察醒目,管理便捷,患者配合性好,家屬認可度高等優(yōu)點。
(2)袖章介紹:采用紅色,黃色和綠色三種布料雙層做成。在袖章正中位置印制紫色三角形內(nèi)防跌倒標(biāo)識,以時刻提醒周圍人群及佩戴者警防跌倒。在紫色三角形防跌倒標(biāo)識外周添加銀光條,有效解決了護士夜間觀察不明顯的問題。袖章靠外側(cè)上下兩邊縫制雙面粘條,以方便佩戴者根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)大小。
1.2.2 老年人跌倒風(fēng)險評估量表
指控小組成員學(xué)習(xí)量表內(nèi)容,按照評分表的分級標(biāo)準(zhǔn)佩戴彩色分級防跌倒警示袖章。該量表包括8個方面的內(nèi)容: 包括運動,跌倒史,精神不穩(wěn)定狀態(tài),自控能力,感覺障礙,睡眠狀況,用藥史,相關(guān)病史。共有35個子條目,每個子條目分數(shù)分別為 3、2、1 分。各項子條目累計得分,最后總得分為0分-53分。低危:1- 2分; 中危: 3- 9 分; 高危: 10 分及以上。跌倒高?;颊吲宕骷t色防跌倒警示袖章;跌倒中?;颊吲宕鼽S色防跌倒警示袖章;跌倒低?;颊吲宕骶G色防跌倒警示袖章。
1.2.3 實施方法
制定防跌倒護士工作流程和防跌倒患者三班交接本,具體如下。
(1)跌倒高?;颊撸夯颊吲宕骷t色防跌倒警示袖章,床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。白天由A班護士負責(zé),小夜班由P主班負責(zé),大夜班由N主班負責(zé),24小時專人護理,不定期評估;洗澡日由A1、A2班護士負責(zé)保持廁所、過道、病房內(nèi)整潔、無水漬,患者需由家屬或陪護一對一陪同洗澡。患者外出檢查或活動時,必須專人攙扶或坐輪椅。
(2)跌倒中危患者:患者佩戴黃色防跌倒警示袖章,床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。白天由康復(fù)護士負責(zé),小夜班由P副班負責(zé),大夜班由N副班負責(zé),定時巡視,不定期評估。夜班護士針對佩戴防跌倒警示袖章的顏色分級,重點看護。
(3)跌倒低危患者:患者佩戴綠色防跌倒警示袖章,床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。由責(zé)任護士隨時宣教,定時評估。
康復(fù)護士巡視過程中發(fā)現(xiàn)防跌倒患者袖章未佩戴及無防范意識者,及時督促佩戴并給予相關(guān)知識宣教,以PPT形式每周兩次定時宣教防跌倒安全知識。防跌倒風(fēng)險評估表評分為高風(fēng)險患者,每周評估兩次;中風(fēng)險患者,每周評估一次,低風(fēng)險患者每兩周評估一次。干預(yù)流程如下圖所示:
防跌倒干預(yù)流程圖
干預(yù)前患者的跌倒例次數(shù)為20例,跌倒發(fā)生率達40%;干預(yù)后患者的跌倒例次數(shù)為7例,跌倒發(fā)生率為14%。
50位患者干預(yù)前后跌倒例次數(shù)對比表
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理永恒的主題[3]。我院老年病科患者住院周期長,合并軀體疾病多,而且大多無人陪護,預(yù)防跌倒成為老年病科安全護理管理的重點。因此我們建立防跌倒安全質(zhì)控管理小組,是實現(xiàn)護理安全的必經(jīng)之路。防跌倒安全質(zhì)控管理小組制定職責(zé),細化標(biāo)準(zhǔn),合理分工,專項培訓(xùn),并采用衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險評估量表[4],作為評價標(biāo)準(zhǔn)。按照實際評分結(jié)果,劃分跌倒風(fēng)險等級,佩戴相對應(yīng)的彩色分級防跌倒警示袖章,依據(jù)制定的相對應(yīng)的護理措施進行針對性分級護理。
在未使用彩色分級防跌倒防跌倒警示袖章之前,護士先查看風(fēng)險評估表評分等級,然后與患者核對,工作流程較為復(fù)雜。這樣使的評分等級與護理脫節(jié),從而增加了護理安全質(zhì)控的風(fēng)險。采用彩色分級防跌倒警示袖章后,護士工作重點突出,防范意識增強,夜間也便于觀察護理,管理便捷,質(zhì)控有了考核標(biāo)準(zhǔn),使安全質(zhì)控管理有了標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式。與PDCA精密結(jié)合,深化人人參與管理的理念,提高護理安全質(zhì)量。尤其我院作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點醫(yī)院,降低老年患者跌倒發(fā)生率,提升護理業(yè)務(wù)能力,提高老年患者的生活質(zhì)量,是我們堅持不懈不斷奮斗的最終目標(biāo)。