陳 蘭，翁秋平

（泰州市姜堰中醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225500）

在機械通氣的環(huán)節(jié)中，患者會面臨多種并發(fā)癥的威脅，其中發(fā)生率最高的是呼吸機相關(guān)性肺炎，簡稱VAP，此類并發(fā)癥極為嚴重，致死率較高。為了預(yù)防VAP的出現(xiàn)，最簡單的方法是將患者的床頭調(diào)高，此種方法具有操作簡單、成本小、風險程度低等特點，可以大幅提升患者的氧合，減輕患者的面部水腫，以免發(fā)生誤吸的情況[1]。國際衛(wèi)生組織規(guī)定需微微抬高機械通氣患者的床頭，抬高的角度在30°～45°之間，但是在實際的臨床護理中，往往床頭抬高的角度不足30°，床頭抬高的執(zhí)行情況并不理想，執(zhí)行方面存在一定的困難。為此，本次研究以我院自2017年4月～2019年4月期間的40例護士為研究對象，探究ICU護士實施床頭抬高依從性干預(yù)對機械通氣患者的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2017年4月～2019年4月期間我院在職的40例護士，這些研究對象的工作時間均超過一年，其中有男性護士3名，女性護士37名，最小年齡為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（29.35±2.16）歲，ICU工作年限在1～19年之間，平均工作年限為（9.05±2.33）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查的工具

充分考慮AACN規(guī)定的床頭調(diào)高依從性的調(diào)查表以及有關(guān)預(yù)防VAP的知識，設(shè)計本次研究的調(diào)查問卷，調(diào)查的主要內(nèi)容主要可以分為三類，第一類是基礎(chǔ)情況的調(diào)查，主要的內(nèi)容是年齡、性別、工作年限、負責患者的人數(shù)等等；第二類是調(diào)查護士對床頭抬高相關(guān)知識的掌握情況，對床頭抬高適應(yīng)癥的認識程度以及判斷床頭抬高角度的方法；第三類是床頭抬高依從性的調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查的方法

在2017年4月～2019年4月，由相關(guān)的研究人員為護士發(fā)放調(diào)查問卷，一共發(fā)放了45份調(diào)查問卷，回收42份，有效的調(diào)查問卷共40份，調(diào)查問卷的有效回收率為88.89%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 24.0軟件對研究對象的臨床數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)分析，對影響因素做單因素分析，用標準差（±s）表示計數(shù)資料，用t值檢驗組間數(shù)據(jù)，用x2分析組間比較，若P＜0.05，代表臨床數(shù)據(jù)存在較大差異，包含統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 床頭調(diào)高執(zhí)行情況調(diào)查

在40例ICU護士中，有23例覺得將機械通氣患者的床頭抬高至少30°，占比為57.5%。

2.2 ICU護士實施床頭抬高依從性影響因素分析

工作年限、對床頭抬高角度的認識、判定角度的方法以及掌握適應(yīng)癥的途徑是影響ICU護士床頭抬高的主要因素，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響ICU護士床頭抬高依從性的影響因素[n（%）]

3 討 論

機械通氣指的是利用機械裝置，改變或控制患者的自主呼吸的一種方法，常用于治療呼吸衰竭患者，同時也可以為病情危重的患者提供呼吸支持，適用于感染、腦部外傷或者是腦血管疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，有利于基礎(chǔ)疾病的治療。一般來說，施行機械通氣的患者病情比較危重，常常會伴有呼吸障礙、呼吸無力等情況。據(jù)相關(guān)資料顯示，把床頭抬高30～45度可以讓患者保持半臥體位，能夠大幅降低誤吸的風險，避免患者的胃內(nèi)容物發(fā)生返流，有利于減小VAP的發(fā)生率[3]。

ICU護士對機械通氣患者床頭抬高的依從性差，通常是在護士、管理和患者方面存在問題，在本次研究中，護士大多采用目測的方法確定病床抬高的角度，但是相關(guān)研究表明目測的準確率僅為62%左右，而部分患者由于對病情的認識不全面，沒能做到遵醫(yī)囑，進而導(dǎo)致床頭抬高的依從性不理想，增大了VAP的發(fā)生率，嚴重威脅到患者的生命安全，不利于患者的病情恢復(fù)[4]。在本次研究的單因素分析中發(fā)現(xiàn)，ICU護士的工作年限，負責患者的數(shù)量、判斷床頭抬高角度的方法以及掌握適應(yīng)癥的程度是影響床頭抬高依從性的主要影響因素。本次研究的結(jié)果表明，在臨床工作中，需要加強對ICU護士的教育培訓(xùn)，使其意識到將床頭抬高適宜高度的重要性，對工作認真負責，制定出規(guī)范化的半臥位質(zhì)量控制與操作流程，避免發(fā)生VAP，保證患者的身體健康[5]。

4 結(jié) 語

綜上所述，ICU護士實施床頭抬高依從性干預(yù)對機械通氣患者的影響因素有工作年限、對床頭抬高角度的認識、判定角度的方法以及掌握適應(yīng)癥的途徑等，通過抬高機械通氣患者的床頭可以避免VAP的出現(xiàn)，改善患者預(yù)后。