包理麗，蔣美琴，姚曉燕

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214400）

胎頭位置異常是發(fā)生難產(chǎn)的常見危險因素之一，能夠因?qū)m頸擴(kuò)張受阻導(dǎo)致分娩過程延長，對母嬰的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，根據(jù)具體情況自由的選擇自己喜歡的坐、蹲、跪、臥等體位，有利于改變產(chǎn)婦體位可調(diào)節(jié)骨盆關(guān)節(jié)，增加骨盆塑形和容量增加；增加宮縮的頻率、持續(xù)時間及強(qiáng)度；調(diào)整胎軸與骨盆軸的角度有利于胎兒下降；增加了重力作用；使胎兒供氧量增加。胎頭位置異常中以持續(xù)性枕后位、枕橫位最常見，可引起產(chǎn)程延長及產(chǎn)程停滯，增加如陰道助產(chǎn)、器械助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等干預(yù)措施的風(fēng)險[2]。本文著重對在胎頭位置異常產(chǎn)婦中采用自由體位分娩的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月～2018年12月收治的胎頭位置異?；颊?00例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合胎頭位置異常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官功能不全者；有精神疾病、全身免疫性疾病。隨機(jī)分為兩組，對照組50例患者中年齡22～35歲，平均年齡（28.3±3.2）歲；孕周39～40周，平均孕周（39.4±1.4）周。觀察組50例患者中年齡21～36歲，平均年齡（28.6±3.4）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.6±1.6）周。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)分娩法進(jìn)行接生。具體的方法：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，在第一產(chǎn)程，臥床休息，叮囑其保存體力；在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位進(jìn)行接生；在第三產(chǎn)程，助產(chǎn)人員對其娩出的胎盤進(jìn)行檢查，確保娩出胎盤的完整性。

觀察組采用自由體位分娩法接生，具體內(nèi)容如下：鼓勵產(chǎn)婦多活動，在第一產(chǎn)程中，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦是否存在下床活動的禁忌癥，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦自己選擇舒適的體位進(jìn)行分娩，主要采取臥位、站立位、手膝位、坐位、蹲位等。臥位可采取側(cè)臥、側(cè)俯臥位：當(dāng)胎兒位于枕后位時，采取同側(cè)側(cè)臥位，側(cè)臥位的產(chǎn)婦應(yīng)該面向胎枕側(cè)躺，胎背指向床面，這樣會使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位，如果胎兒右枕后位，產(chǎn)婦面向右側(cè)躺；也可以采取對側(cè)側(cè)俯臥位，側(cè)俯臥位的產(chǎn)婦應(yīng)該面向胎枕對側(cè)躺，如果胎兒右枕后位，產(chǎn)婦面向左側(cè)俯臥躺[3]。站立可靠墻、扶椅背或扶著床邊站立，一邊站立一邊左右搖擺臀部，產(chǎn)婦直立時使向前傾斜的子宮引導(dǎo)胎頭進(jìn)入骨盆腔；也可采取弓箭步，一腳踩在椅子上，利用重力和臀部外展的拉伸使骨盆空間增寬，促使胎頭旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦枕后位過早使用腹壓及宮頸水腫時采取手膝位，床上放分娩球，產(chǎn)婦雙膝跪于床上，膝下墊軟枕，雙手趴于分娩球上向前傾屈，有助于胎頭旋轉(zhuǎn)及前唇宮頸水腫消退。坐位可坐在床上或者椅子上，分娩球上舒適性更大，保持兩腿分開，左右或上下擺動身體，可以緩解腰骶部疼痛，促使胎頭旋轉(zhuǎn)及下降。第二產(chǎn)程可使用蹲位，特別是宮口開全后使用腹壓未見胎頭撥露，胎頭位于坐骨棘以下者，可扶著椅子或者床邊在宮縮時分開雙腿蹲下用力，宮縮間歇時站立或坐下休息。不同體位采取時間10～15分鐘，交替進(jìn)行，隨時聽取產(chǎn)婦主觀感受，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。接產(chǎn)時采用半臥位分娩，適度保護(hù)會陰。

1.3 觀察指標(biāo)

①分娩過程各產(chǎn)程時間。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者分娩前后心理狀態(tài)，分值越高表示其心理壓力越大[4]。③分娩結(jié)局情況。④患者及家屬對分娩結(jié)局的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①觀察組分娩過程的各產(chǎn)程時間均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩過程各產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組分娩過程各產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 50 498.1±19.6 58.3±9.4 11.5±1.5觀察組 50 406.4±4.3 43.2±9.1 6.5±1.8 t 32.314 8.161 15.089 P 0.000 0.000 0.000

②分娩前兩組的SAS、SDS評分均無明顯差異（P＞0.05），分娩后均有明顯降低，而觀察組的降低幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩前后SAS、SDS評分比較（n=50，±s，分）

表2 兩組分娩前后SAS、SDS評分比較（n=50，±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分分娩前 分娩后 分娩前 分娩后對照組 38.51±2.63 32.63±2.60 35.62±2.70 33.40±2.56觀察組 38.63±2.63 25.60±2.60 35.80±2.55 26.34±2.43 t 0.228 13.519 0.343 14.143 P 0.820 0.000 0.733 0.000

③觀察組分娩結(jié)局中的自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局情況比較[n（%）]

④觀察組患者及家屬對分娩結(jié)局的總滿意程度明顯高于對照組（x2=5.005，P=0.025＜0.05），見表4。

表4 兩組患者及家屬對分娩結(jié)局的滿意程度比較[n（%）]

3 討 論

對于胎頭位置異常的產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生法進(jìn)行自然分娩，效果往往不甚理想，自然分娩的成功率較低，常因分娩時發(fā)生異常情況而被迫轉(zhuǎn)為進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩或剖宮產(chǎn)，可對分娩結(jié)局造成不同程度的影響[5]。采用自由體位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦能夠根據(jù)自身舒適程度選擇合適的分娩體位，糾正胎頭的位置，加快胎兒的分娩進(jìn)程。其中采用側(cè)臥位能夠減輕子宮對產(chǎn)婦腰部的壓迫，降低會陰撕裂率；采用蹲位可以利用腹壓增強(qiáng)子宮的收縮，促使骨盆出口變得更為寬敞，有利于胎頭通過。采用坐位能夠促使胎兒靠近產(chǎn)婦腹前壁，有利于宮縮觸動，促使胎頭下降[6]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用自由體位法，觀察組分娩過程的各產(chǎn)程時間均明顯少于對照組；分娩后觀察組的SAS、SDS評分降低幅度明顯大于對照組；觀察組分娩結(jié)局中的自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)、胎兒窒息等發(fā)生率均明顯低于對照組；觀察組患者及家屬對分娩結(jié)局的總滿意度為96.00%，明顯高于對照組的82.00%。綜上所述，在胎頭位置異常產(chǎn)婦中采用自由體位分娩，能夠有效糾正胎頭的位置，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息發(fā)生率，對于改善分娩結(jié)局具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。