衛(wèi)皓潔，高菊林，史珂慧

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院血液凈化科，陜西 西安 710061）

動靜脈內(nèi)瘺狹窄是行血液透析治療的患者常見的并發(fā)癥，針對這一疾病若不及時的進行診治，可引起內(nèi)瘺閉塞、功能喪失，嚴重甚至可能導致患者死亡，因此臨床中需要采取科學有效的方法治療疾病[1]。當前臨床中在對動靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療上，常是采取在超聲引導下經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴張術(shù)（PTA）的手術(shù)治療方式，采取該治療方法可以在一定程度上延長患者的生存時間，且對患者的創(chuàng)傷小、安全、經(jīng)濟實惠、無射線危害。最大限度利用血管資源，保證血管解剖結(jié)構(gòu)的完整性[2]。然而動靜脈內(nèi)瘺狹窄的治療中，影響因素較多，這常影響治療效果，所以在PTA治療過程還需要做好患者的護理干預工作。本研究中，探討了對行血液透析治療伴動靜脈內(nèi)瘺狹窄的患者，使用PTA治療的效果及圍術(shù)期護理策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年3月收治的53例動靜脈內(nèi)瘺狹窄的血液透析患者為研究對象，患者均符合慢性腎病的診斷標準，患者均無手術(shù)禁忌癥并簽署知情同意書?；颊叩囊话阗Y料如下：男28例，女25例；年齡21～74歲，平均年齡（52.2±2.5）歲。

1.2 治療方法

患者均采取PTA治療，具體方法如下：患者仰臥位，術(shù)側(cè)肢體外展，局部利多卡因麻醉，超聲引導下經(jīng)皮于動靜脈內(nèi)瘺狹窄5cm處穿刺進入內(nèi)瘺血管，送入導絲，置入血管鞘，拔除鞘芯，靜推2000iu的肝素，沿著導絲將擴張球囊置入到內(nèi)瘺狹窄的部位，在超聲監(jiān)控下緩慢加壓至6-30個大氣壓不等，直至狹窄血管擴張，支撐30秒，球囊減壓，根據(jù)狹窄部位可反復進行以上操作，術(shù)后超聲確認，待內(nèi)瘺狹窄血管安全充盈，取出球囊、導絲及血管鞘。拔除穿刺針按壓20min，手術(shù)完成。

1.3 療效評價

患者內(nèi)瘺狹窄血管明顯改善，血管內(nèi)徑明顯增大，狹窄血管較擴張前明顯增大，透析血流量增強，流量＞280ml/min，超聲稀釋法測量內(nèi)瘺流量＞600ml/min，再循環(huán)測試為0。如圖：

1.4 圍術(shù)期護理

1.4.1 術(shù)前護理

入院后護士需加強與患者的交流溝通，介紹PTA治療方法的優(yōu)勢并邀請治療效果好的患者現(xiàn)身說法，以此緩解患者的負性情緒及提高患者治療信心。術(shù)前測量體溫、生命體征，做肝腎功電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能及傳染指標等檢查，再次使用超聲工具評估內(nèi)瘺狹窄部位的基本情況，為PTA治療提供有利參考，清潔術(shù)側(cè)肢體。

1.4.2 術(shù)中護理

術(shù)中協(xié)助患者做好體位擺放，給予心電監(jiān)測，必要時吸氧，護理人員配合醫(yī)生做好麻醉工作。術(shù)中護士做到無菌物品快速準確的傳遞，在醫(yī)生指導下配合手術(shù)進行超聲操作，密切監(jiān)測患者各項生命體征，必要時為患者補液。

1.4.3 術(shù)后護理

術(shù)后當天需密切觀察穿刺部位有無出血情況，主要是PTA治療過程全身肝素化，穿刺部位壓迫及繃帶包扎可能影響血運，為此在術(shù)后需結(jié)合患者的實際情況對繃帶松緊度進行調(diào)整，如發(fā)現(xiàn)滲血情況需及時告知醫(yī)師處理。對無滲血者可在包扎20-30min后解除加壓繃帶；有腫脹者在24h內(nèi)于腫脹部位冷敷，24h后濕熱敷，促進血腫的吸收。術(shù)后加強內(nèi)瘺護理，及時查明血流不足原因，對血流不足所排出因位置不當、管路壓迫等所致，需及時告知醫(yī)師護理，此外還需經(jīng)常巡視及觀察內(nèi)瘺雜音及震顫，教導患者觸摸及聽診內(nèi)瘺方法，出現(xiàn)雜音、震顫減弱需即刻聯(lián)系醫(yī)師。告知患者術(shù)后1個月需進行B超復查，根據(jù)血管情況定期復診。

2 結(jié) 果

53例內(nèi)瘺狹窄的患者手術(shù)均順利進行，隨訪術(shù)后患者中有1例患者出現(xiàn)局部皮下血腫情況，經(jīng)對癥處理后該患者在1天后血腫消退，其余患者無感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。B超隨訪患者于3個月、6個月分別出現(xiàn)1例內(nèi)瘺再次狹窄情況，針對再次狹窄患者依舊行PTA治療，經(jīng)治療手術(shù)均順利進行，血流量也恢復到良好的水平。

3 討 論

血液透析是臨床中治療尿毒癥的主要方法之一，該方法主要是通過彌散、對流、超濾、吸附以達到治療疾病的目的。動靜脈內(nèi)瘺是患者的生命線，然而在血液透析治療過程，常會因患者血壓過低、自身血管原因、靜脈壓力過高就動脈血流速度降低而導致動靜脈內(nèi)瘺狹窄并發(fā)癥[3]。針對血液透析并發(fā)動靜脈內(nèi)瘺狹窄的患者，一旦確診可及時的實施PTA治療，通過治療可借助內(nèi)瘺狹窄情況，該治療方法也具有操作簡便、創(chuàng)傷小及安全性高等特點，這更容易被患者所接受。然而因手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，治療過程影響因素諸多，所以為保證手術(shù)的順利進行，在圍術(shù)期間還需要做好患者的護理干預工作，圍術(shù)期護理的實施，借助術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后科學的護理干預以保證治療效果。

本研究結(jié)果顯示，對血透合并動靜脈內(nèi)瘺狹窄的患者，實施PTA治療及圍術(shù)期護理患者治療均順利進行，術(shù)后雖說發(fā)生并發(fā)癥及復發(fā)，但經(jīng)對癥處理后改善，這表明PTA治療的效果顯著，且行圍術(shù)期護理還可保證治療的順利進行，指導臨床推廣應(yīng)用。