施姣娜，吳 萍*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100；

2.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

引 言

4C延續(xù)護(hù)理是按照全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性4個(gè)原則實(shí)施延續(xù)護(hù)理[1]。系統(tǒng)性評(píng)估既運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體性評(píng)估，4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)性評(píng)估不僅可以指導(dǎo)患者生活方式的改變，通過(guò)連續(xù)性宣教還能有效降低相關(guān)危險(xiǎn)因素。微信群成員之間能進(jìn)行信息的交流，圖片的傳輸。使得信息交流更加的客觀真實(shí)。運(yùn)用4C延續(xù)性護(hù)理能更加有效的提高提高自我管理的能力及患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年4月肛腸外科48例永久性結(jié)腸造口，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各24例。其中對(duì)照組患者中男性患者18例，女性患者6例，年齡30～75歲，平均年齡（42±8.3）歲，文化程度中在高中及以下的18例，大專及以上的6例；觀察組患者中男性15例，女9例，年齡32～80歲，平均年齡（43±6.5）歲，文化程度中在高中及以下的17例，大專及以上的7例。對(duì)照比和觀察組兩組患者的一般資料相對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05），具有可研究性意義。

1.1.1 納排標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）術(shù)后行永久性結(jié)腸造口患者且同意配合進(jìn)行本次研究；（2）具有一定的溝通、理解能力，術(shù)前無(wú)精神異常史；(3）術(shù)后出院時(shí)未出現(xiàn)造口相關(guān)并發(fā)癥。（4）無(wú)基礎(chǔ)性免疫類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意加入本次研究的患者；（2）溝通能力有障礙的患者：（3）臨時(shí)性造口或二次行永久性造口患者；4）患者為本專業(yè)者，原始對(duì)相關(guān)知識(shí)有認(rèn)知。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者采用一般性常規(guī)的延續(xù)護(hù)理，包括按科室宣教單宣教流程，從術(shù)前、術(shù)后給于相關(guān)造口知識(shí)的宣教，例如發(fā)放宣教手冊(cè)，現(xiàn)場(chǎng)日常護(hù)理的指導(dǎo)，完成健康宣教單內(nèi)的知識(shí)。心理護(hù)理：出院前護(hù)士給予口訴成功案例的教育，評(píng)估患者心理健康指標(biāo)，根據(jù)患者目前存在問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)；出院延續(xù)護(hù)理：針對(duì)患者目前的心理、活動(dòng)、飲食等給予患者健康教育，不定期電話隨訪及微信會(huì)診。

1.2.2 觀察組：運(yùn)用事前設(shè)計(jì)的4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)性評(píng)估，按照全面性（從生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面）、合作性（結(jié)合造口治療師、患者社區(qū)及家屬）、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性（從出院后至半年）4個(gè)原則實(shí)施延續(xù)性護(hù)理

1.2.2.1 全面性：出院前?？菩〗M成員對(duì)患者進(jìn)行抑郁狀況和生活質(zhì)量的評(píng)估，心理指導(dǎo)：由于術(shù)后患者自我意象混亂情緒波動(dòng)大，專科小組人員與患者交流，排除不良情緒同時(shí)針對(duì)情緒控制力查的患者指導(dǎo)其通過(guò)沙盤游戲進(jìn)行減壓緩解焦慮心理[2]。

1.2.2.2 合作性：建立醫(yī)護(hù)人員-患者-家庭成員共同護(hù)理模式[4]。我院皮膚小組核心人員術(shù)后患者評(píng)估，按分配計(jì)劃由傷口造口?？谱o(hù)士對(duì)患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)。

1.2.2.3 協(xié)調(diào)性：我院皮膚小組已鏈條式管理，每個(gè)科室都有一名專管員，不定期對(duì)專管員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)確?；颊叩男枨蟮玫綕M足，運(yùn)用前沿知識(shí)結(jié)合科內(nèi)?？浦R(shí)指導(dǎo)患者。

1.2.2.4 延續(xù)性：出院后前3個(gè)月每周由我院?？菩〗M進(jìn)行電話及微信隨訪1次，從出院后第四個(gè)月開(kāi)始每4周進(jìn)行家庭探視1次，同時(shí)患者遇見(jiàn)問(wèn)題微信群隨時(shí)進(jìn)行解答并發(fā)送圖片結(jié)合指導(dǎo)。每次干預(yù)及隨訪后調(diào)整患者的健康宣教檔案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.1 對(duì)照組及觀察組：護(hù)理前后抑郁、焦慮比較

表1表明，護(hù)理前對(duì)照組和觀察組SDS及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理12周后對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分較觀察組有顯著降低（P＜0.05），提示觀察組抑郁及焦慮情緒明顯改善。

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮結(jié)果比較

1.3.2 兩組患者出院前及出院后3個(gè)月、6個(gè)月SF-36評(píng)分結(jié)果比較

兩組患者出院前生活質(zhì)量量表SF-36各維度評(píng)分比較后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院后3、6個(gè)月后觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。兩組患者生活質(zhì)量量表SF-36各維度評(píng)分比較(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

直腸癌是發(fā)生于消化道的一種惡性腫瘤，一般直腸指檢或結(jié)腸鏡即可確診[5]。由于直腸癌的位置與肛門較近，手術(shù)時(shí)往往會(huì)對(duì)肛門造成損傷[6]，糞道改道術(shù)后采用人工肛門，無(wú)法控制其排 便給患者造成生理及心理的創(chuàng)傷。

表2 生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分結(jié)果比較（±s）出院前及出院后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)照組和觀察組對(duì)比

表2 生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分結(jié)果比較（±s）出院前及出院后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)照組和觀察組對(duì)比

評(píng)分項(xiàng)目 出院前 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月觀察組 對(duì)照組 P值 觀察組 對(duì)照組 P值 觀察組 對(duì)照組 P值生理功能（PF） 59.3±12.6 58.7±12.7 ＞0.05 68.9±21.3 86.8±22.4 ＜0.05 69.5±23.6 90.8±25.1 ＜0.05生理職能（RP） 48.6±31.6 47.3±31.9 ＞0.05 56.5±24.6 78.6±25.6 ＜0.05 59.3±24.6 87.6±25.8 ＜0.05軀體疼痛（BP） 35.9±31.8 36.2±22.6 ＞0.05 46.6±20.7 68.4±21.3 ＜0.05 51.8±24.8 78.2±24.5 ＜0.05總體健康（GH） 71.2±17.5 71.6±15.9 ＞0.05 68.7±15.9 86.7±18.5 ＜0.05 75.1±19.2 90.8±18.7 ＜0.05生命活力（VT） 65.7±42.3 65.8±41.9 ＞0.05 65.8±43.8 90.6±48.6 ＜0.05 68.4±45.8 91.7±46.8 ＜0.05社會(huì)功能（SF） 51.3±25.8 51.9±25.7 ＞0.05 51.6±24.6 92.1±42.9 ＜0.05 54.9±28.6 79.8±26.9 ＜0.05情感職能（RE） 64.1±11.0 68.2±12.1 ＞0.05 64.2±21.1 78.6±23.1 ＜0.05 66.8±10.3 9.3±24.1 ＜0.05心理健康（MH） 61.4±8.2 57±12.1 ＞0.05 58.2±7.8 72.16±10.6 ＜0.05 65.23±10.1 78±11.1 ＜0.05

4C延續(xù)性護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)性評(píng)估，按照全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性4個(gè)原則，通過(guò)評(píng)估給予不同的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)達(dá)到改善其生活質(zhì)量、提高患者生存率的目的[5]。設(shè)立護(hù)理目標(biāo)、計(jì)劃護(hù)理措施，同時(shí)結(jié)合社區(qū)、家屬協(xié)同宣教讓患者有自我管理的意識(shí)，對(duì)自己的行為有規(guī)范性，減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生為目標(biāo)。

綜上所述，永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)用4C延續(xù)護(hù)理結(jié)合系統(tǒng)性護(hù)理評(píng)估，能有效降低術(shù)后造口護(hù)理相關(guān)性的并發(fā)癥發(fā)生，患者的抑郁、焦慮情緒減輕，自我管理能力、生活質(zhì)量均能夠得到顯著提升。