江 聶

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化室，廣西 梧州 543000）

臨床上，針對(duì)尿毒癥伴皮膚瘙癢患者，主要采取血液灌流與血液透析治療，效果顯著，輔以周到、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提升臨床療效[1]。基于此，本研究選出82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者的病歷資料展開對(duì)比分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出82例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者

1.1.1 入組條件：①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的皮膚瘙癢癥狀；②行血液灌流與血液透析治療；③對(duì)研究知情且同意；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他皮膚病患者；②妊娠與哺乳期女性；③精神疾病患者。根據(jù)治療期間的不同護(hù)理模式，將82例患者納入常規(guī)組與協(xié)同組，均41例。

1.1.3 常規(guī)組：男22例，女19例；年齡27～75歲，平均（39.5±3.7）歲；原發(fā)病中，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例，先天性多囊腎5例，梗阻性腎病2例。協(xié)同組：男21例，女20例；年齡27～75歲，平均（39.3±3.8）歲；原發(fā)病中，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，先天性多囊腎4例，梗阻性腎病2例。對(duì)比兩組資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組與協(xié)同組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理。協(xié)同護(hù)理措施的主要內(nèi)容為：

1.2.1 與患者協(xié)同制定護(hù)理計(jì)劃：全面收集患者的個(gè)人信息，包括性別、年齡、文化程度、家庭狀況、職業(yè)性質(zhì)、社會(huì)支持等，了解患者的病情變化情況，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式獲得患者的護(hù)理需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者共同制定相應(yīng)、有效的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施針對(duì)性健康教育：針對(duì)患者的文化程度及對(duì)新知識(shí)的接受水平，選擇合適的宣教方式，可通過(guò)形象的圖片、畫冊(cè)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及宣教，也可通過(guò)組織培訓(xùn)的方式進(jìn)行，要求患者及其家屬共同參與，以促進(jìn)其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而做好積極配合治療與護(hù)理。

1.2.3 實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理：全面評(píng)估患者病情，做好健康檔案，詳細(xì)記錄患者的治療、用藥、護(hù)理等情況。觀察患者的心理變化，實(shí)行正確的心理干預(yù)措施，以確?；颊咝那橛鋹?；告訴患者治療效果，并給予關(guān)心與鼓勵(lì)。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)：為患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理操作示范，過(guò)程中采用通俗易懂的語(yǔ)言加以講解，鼓勵(lì)患者及家屬隨時(shí)發(fā)問(wèn)，操作完畢后進(jìn)行提問(wèn)，以了解患者或家屬的掌握情況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，在護(hù)理工作繁忙的情況下，必要時(shí)可讓患者家屬協(xié)助或獨(dú)立完成護(hù)理操作，以及時(shí)處理患者的護(hù)理問(wèn)題。

1.2.5 重視臨床細(xì)節(jié)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)具體的生化指標(biāo)制定每日食譜，禁止食入可海鮮、酒精、咖啡等易誘發(fā)瘙癢癥狀的食物。營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，控制好溫度、濕度，及時(shí)消毒清理，接觸患者后及時(shí)洗手，做好消毒工作，避免交叉感染。治療期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征及癥狀表現(xiàn)，積極預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，提醒患者 勤洗手、勤剪指甲，禁止抓撓，以防皮膚破潰感染。瘙癢難忍者遵醫(yī)囑給予激素類藥物，防止病情反復(fù)發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的瘙癢癥狀改善情況，以Sergo介紹的方法進(jìn)行瘙癢程度評(píng)估，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重[2]。（2）對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度，分為好評(píng)、中評(píng)、差評(píng)，護(hù)理滿意為好評(píng)與中評(píng)之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 22.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 瘙癢癥狀改善情況對(duì)比

對(duì)比兩組護(hù)理前的瘙癢癥狀評(píng)分， 差異不顯著（P＞0.05）；協(xié)同組護(hù)理后的瘙癢癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 瘙癢癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 瘙癢癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 41 22.0±4.8 17.4±7.5協(xié)同組 41 21.7±4.7 12.1±7.3 P值 - ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

協(xié)同組的護(hù)理滿意度（100.0%）高于常規(guī)組（87.8%），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

尿毒癥為慢性腎衰的終末期，發(fā)病和慢性腎病相關(guān)，腎功能下降致使患者誘發(fā)代謝功能障礙等不良事件[3]。皮膚瘙癢是尿毒癥的主要癥狀，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，卻會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生極大困擾。血液灌流與血液透析治療為臨床治療該病的有效療法，可穩(wěn)定患者病情，緩解瘙癢癥狀，清除機(jī)體中的小分子毒素，延長(zhǎng)生存期[4]。

但是，尿毒癥伴皮膚瘙癢患者常因瘙癢難忍而導(dǎo)致日常生活、睡眠等受影響，因此要加強(qiáng)臨床護(hù)理，結(jié)合患者的實(shí)際病情、護(hù)理需求等制定護(hù)理計(jì)劃。協(xié)同護(hù)理是讓責(zé)任護(hù)士、患者及其家屬共同參與護(hù)理的一種新興護(hù)理模式，可形成一個(gè)穩(wěn)定的三角構(gòu)造，有助于提升患者及其家屬參與護(hù)理的積極性，有助于患者自理能力的提升[5]。本研究結(jié)果顯示，協(xié)同組護(hù)理后的瘙癢癥狀評(píng)分低于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，提示協(xié)同護(hù)理的實(shí)施效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理在血液灌流與血液透析治療尿毒癥伴皮膚瘙癢人中的應(yīng)用效果顯著，可快速緩解患者的瘙癢癥狀，提升其護(hù)理滿意度，值得推行。