狄曉琴

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是冠心病臨床診療的金標(biāo)準(zhǔn)，也是國(guó)際公認(rèn)治療冠心病最有效方法，在改善冠心病患者預(yù)后、減少心臟不良事件、降低病死率中效果確切。經(jīng)橈動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈介入術(shù)最常用手術(shù)入路方式，在保障手術(shù)效果、改善患者預(yù)后中具有重要意義。但手術(shù)會(huì)對(duì)橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、功能造成不良影響，導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹等多種常見(jiàn)并發(fā)癥，增加患者痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)。圍術(shù)期進(jìn)行患肢訓(xùn)練在預(yù)防肢體腫脹中具有顯著效果，更利于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療患者病情恢復(fù)。本研究旨在探究經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中實(shí)施手指操聯(lián)合握力鍛煉的應(yīng)用效果，從而為預(yù)防介入術(shù)后肢體腫脹提供參考?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年9月期間我院收治的經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者228例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各114例。該研究經(jīng)醫(yī)院審核批準(zhǔn)；患者均對(duì)手術(shù)耐受；排除存在凝血功能、免疫功能、臟腑功能等障礙，或橈動(dòng)脈術(shù)前閉塞者；所有患者均自愿簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組中男64例，女50例；冠狀動(dòng)脈介入治療56例，冠狀動(dòng)脈造影58例；術(shù)前使用低分子肝素74例，未使用40例；年齡46-70歲，平均年齡（62.7±4.5）歲。觀察組中男66例，女48例；冠狀動(dòng)脈介入治療58例，冠狀動(dòng)脈造影56例；術(shù)前使用低分子肝素76例，未使用38例；年齡45-72歲，平均年齡（634.1±4.5）歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行普通的握拳、松拳活動(dòng)。觀察組則采取手指操聯(lián)合握力鍛煉：（1）握力鍛煉：于術(shù)前3d開(kāi)始進(jìn)行，在護(hù)理人員指導(dǎo)下使用電子握力器進(jìn)行鍛煉，15-25次/min，每次持續(xù)1-2min，每天共計(jì)做2h，持續(xù)3d。（2）手指操：術(shù)前由護(hù)理人員詳細(xì)講解、模擬演示及實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者手指操作的具體流程步驟，術(shù)后返回病房開(kāi)始進(jìn)行，3-5min/次，首次減壓前15-30min/次，減壓后30-60min/次，控制力度及節(jié)奏在患者耐受范圍，避免活動(dòng)過(guò)度。具體步驟：①按摩手背、手心；②應(yīng)用手拇指、示指、揉捏患肢每根手指，由指根至指腹來(lái)回進(jìn)行；③先握拳，再依次伸開(kāi)小拇指至大拇指，再依次彎曲；④拇指壓各指指尖呈半握拳拳狀，在從示指開(kāi)始依次迅速?gòu)棾錾熘?，最后恢?fù)握拳；⑤手反復(fù)握拳放拳，交替進(jìn)行。⑥點(diǎn)按后溪、合谷、手三里等穴位，以止痛解痙、活絡(luò)通經(jīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛情況：應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[1]，采用0-10分進(jìn)行疼痛深度判定，0分代表無(wú)痛，疼痛越深，評(píng)分越高；腫脹值：測(cè)量術(shù)前及術(shù)后6h示指指根指圍，計(jì)算指圍差。（2）腫脹程度[2]：0級(jí)：無(wú)腫脹；Ⅰ級(jí)：患肢皮膚稍緊張，但仍有皮皺；Ⅱ級(jí)：患肢皮膚溫度升高，皮膚緊張無(wú)皮紋；Ⅲ級(jí)：患肢皮紋消失，溫度增高明顯，且緊張發(fā)亮，有張力性水泡出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛及腫脹值

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分及指圍差均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛及腫脹值對(duì)比（±s）

表1 兩組疼痛及腫脹值對(duì)比（±s）

組別 VAS評(píng)分（分） 指圍差（mm）對(duì)照組(n=114) 4.0±1.1 3.8±1.2觀察組(n=114) 1.5±0.4 1.6±0.6 t 22.805 17.508 P 0.000 0.000

2.2 肢體腫脹

觀察組術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率40.4%明顯低于對(duì)照組78.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=33.578，P=0.05）及觀察組腫脹程度為0級(jí)68（59.6%）、Ⅰ級(jí)19（16.7）、Ⅱ級(jí)20（17.5）、Ⅲ級(jí)發(fā)生程度（7（6.1））均低于對(duì)照組的25（21.9%）、35（30.7）、34（29.8）、20（17.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.433，P=0,000）。

3 討 論

肢體腫脹是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，與長(zhǎng)時(shí)間加壓止血有關(guān)，但壓迫時(shí)間較短又難以達(dá)到有效的止血效果，導(dǎo)致術(shù)后出血等。醫(yī)務(wù)人員多指導(dǎo)患者在圍術(shù)期進(jìn)行普通的握拳、松拳活動(dòng)，以通過(guò)手部活動(dòng)該血液循環(huán)及血管功能，避免肢體腫脹的發(fā)生，減輕腫脹程度。但在術(shù)后早期直接進(jìn)行屬過(guò)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加患者疼痛程度，并在一定程度上導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，僅僅術(shù)后進(jìn)行活動(dòng)難以達(dá)到預(yù)期的效果，多建議在術(shù)前3d即開(kāi)始進(jìn)行缺血適應(yīng)性訓(xùn)練，以減輕術(shù)后缺血、缺氧反應(yīng)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、指圍差、肢體腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度均低于對(duì)照組。說(shuō)明手指操聯(lián)合握力鍛煉可有效預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肢體腫脹。其原因?yàn)樾g(shù)前3天進(jìn)行握力訓(xùn)練，可通過(guò)持續(xù)、規(guī)律、長(zhǎng)時(shí)間的手部訓(xùn)練促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高患肢缺血、缺氧耐受性，同時(shí)促使前臂血流、血中內(nèi)皮祖細(xì)胞及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增加，并提升內(nèi)皮一氧化氮合成酶水平增加，發(fā)揮更好的血管保護(hù)作用，進(jìn)而達(dá)到減輕肢體腫脹效果。同時(shí)，手指操是一個(gè)活動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的手部鍛煉方式，可通過(guò)手背、手心、手指部的按摩促進(jìn)血液循環(huán)，增加手部鍛煉耐受性，之后再依次進(jìn)行手指活動(dòng)、半握拳活動(dòng)及松握拳活動(dòng)，循序漸進(jìn)，在達(dá)到放松、鍛煉效果的同時(shí)還避免活動(dòng)過(guò)度。此外，在手部活動(dòng)后增加穴位按摩手法，通過(guò)點(diǎn)按后溪、合谷、手三里等穴位，有效達(dá)到鎮(zhèn)痛、改善血管痙攣、活血通絡(luò)等效果[4-5]。兩種鍛煉方式聯(lián)合應(yīng)用，通過(guò)術(shù)前術(shù)后規(guī)律活動(dòng)更好的達(dá)到鍛煉效果，從而能夠有效預(yù)防術(shù)后肢體腫脹，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，手指操聯(lián)合握力鍛煉可有效預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后肢體腫脹，減輕疼痛及腫脹程度。