陳明霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院兒科，湖北 武漢 430056）

前 言

輸液治療是臨床常見的給藥方式，更是兒科護(hù)理中重要的工作內(nèi)容?；純阂蚰挲g較小，其認(rèn)知水平、疼痛耐受程度較低，在對(duì)其進(jìn)行輸液治療中，極易出現(xiàn)哭鬧、抵抗等狀況，不僅影響其輸液舒適度，還影響臨床治療效果，更甚者還可能發(fā)生靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥[1-2]。為此，本文研究在患兒輸液過(guò)程中施以綜合護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月～2018年6月期間在我院進(jìn)行輸液治療的82患兒作為觀察對(duì)象，并按隨機(jī)法分成對(duì)照組、研究組，每組患兒各41例，所有患兒家屬均已知曉本次研究目的、意義。研究組患兒的男女比率為21:20；最小年齡為10個(gè)月，最大年齡為9歲，平均為（4.63±1.03）歲；疾病類型：有16例為呼吸系統(tǒng)疾病，15例為消化系統(tǒng)疾病，10例為其他疾病。而對(duì)照組患兒的男女比率為22:19；最小年齡為9個(gè)月，最大年齡為10歲，平均為（4.32±1.23）歲；疾病類型：有17例為呼吸系統(tǒng)疾病，16例為消化系統(tǒng)疾病，8例為其他疾病。兩組患兒的基本數(shù)據(jù)均無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床資料具有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組患兒常規(guī)輸液護(hù)理干預(yù)，而研究組在此基礎(chǔ)上予以患兒綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

①輸液環(huán)境管理：為患兒提供舒適、安靜及清潔的小兒輸液室，注意將室內(nèi)溫度、濕度保持在適宜范圍內(nèi)；并定期對(duì)輸液室墻壁等進(jìn)行美化，適當(dāng)貼上當(dāng)前兒童喜歡的動(dòng)畫、卡通人物貼紙如小猴、長(zhǎng)頸鹿、大象等，并將床單更換為卡通被套，輸液液區(qū)循環(huán)播放兒童喜歡的卡通動(dòng)畫片等，還在讀物報(bào)刊欄上，放置兒童讀物、育兒書籍以供患兒、及其家屬閱讀。②有效溝通：在輸液治療前應(yīng)與患兒、及其家屬進(jìn)行溝通，以詳細(xì)了解患兒的疾病情況，興趣愛好等，并根據(jù)收集的信息為患兒準(zhǔn)備其感興趣的玩具以及卡通貼畫給予獎(jiǎng)勵(lì)，以拉進(jìn)患兒與護(hù)理人員的距離；在與患兒互動(dòng)交流時(shí)，應(yīng)面帶微笑、語(yǔ)氣柔和，并雙眼微笑注視患兒雙眼，多予以鼓勵(lì)性暗示；期間還予以患兒家屬講解輸液治療知識(shí)、注意事項(xiàng)，并積極爭(zhēng)取患兒家屬配合。③穿刺護(hù)理：要求護(hù)理人員有熟練的穿刺技術(shù)，保持一次穿刺成功，并根據(jù)患兒年齡等情況予以不同形式穿刺，根據(jù)輸液的液體量及血管的評(píng)估選擇合適的穿刺工具。在穿刺時(shí)為患兒選取舒適的體位，注意動(dòng)作輕緩、柔和，以免引發(fā)患兒不適感；再將緩慢針心取出，使用醫(yī)用透氣性膠布固定針頭，還使用固定板將其固定，并與輸液管連接起來(lái)。④輸液管理：在輸液治療期間，加強(qiáng)對(duì)患兒的查房巡視記錄，主動(dòng)詢問(wèn)患兒家屬患兒是否有不適癥狀，并詳細(xì)記錄患兒的臨床癥狀、體征變化情況，如體溫、膚色及咳嗽等；注意觀察患兒輸液進(jìn)程情況，并對(duì)其滴速、所剩藥量進(jìn)行管理，根據(jù)患兒輸液耐受程度及時(shí)調(diào)整輸液速度，以免過(guò)快或過(guò)慢，還叮囑患兒家屬不要擅自調(diào)節(jié)滴速，如有需要請(qǐng)及呼叫護(hù)士，以及時(shí)為患兒續(xù)上輸液藥水或及時(shí)撥針，避免輸液瓶藥水滴盡后有血液回流現(xiàn)象。⑤拔針護(hù)理：輸液結(jié)束后，應(yīng)注意溫柔的拔針?lè)绞?，不要直接使用醫(yī)用棉簽按壓拔針，期間通過(guò)鼓勵(lì)性話語(yǔ)與患兒互動(dòng)，或其他形式轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

利用面部表情評(píng)分法（FPS）觀察干預(yù)后兩組患兒輸液疼痛評(píng)分情況，以評(píng)估其輸液舒適度情況。FPS評(píng)分法適用于各年齡階段的患者，評(píng)分為0～10分，根據(jù)患兒疼痛表情進(jìn)行不同評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重，舒適度較差，反之疼痛越輕，舒適度較優(yōu)[3]。此外，通過(guò)觀察患兒輸液過(guò)程中表情、哭鬧、體位、可安慰程度及四肢活動(dòng)等情況，以評(píng)估患兒輸液依從性優(yōu)良率；若患兒積極主動(dòng)配合，無(wú)哭鬧現(xiàn)象則為優(yōu)；若患兒經(jīng)安慰后無(wú)哭鬧，并參與配合則為良；若患兒哭鬧不停，需護(hù)士管制其行為則為較差；若患兒強(qiáng)烈反抗，需2名護(hù)士協(xié)助才完成輸液治療則為差；其依從性優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示輸液疼痛評(píng)分等計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；使用卡方值 檢驗(yàn)輸液依從性優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒輸液依從性優(yōu)良率情況

如表1所示，研究組患兒的輸液依從性優(yōu)良率高于對(duì)照組，且P＜0.05，差異較大具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒輸液依從性優(yōu)良率情況（n/%）

2.2 兩組患兒輸液痛疼評(píng)分情況比較

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)， 研究組患兒的疼痛平均評(píng)分為（2.31±1.03）分，而對(duì)照組患兒為（4.32±1.02）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得：t=3.73，P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒輸液疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度較優(yōu)。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，導(dǎo)致患兒輸液依從性、舒適度較差的原因諸多，不僅與患兒痛疼耐受程度、對(duì)陌生環(huán)境、治療的恐懼感有關(guān)，還與輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平有關(guān)。本文研究組對(duì)患兒施以綜合護(hù)理干預(yù)，該模式與常規(guī)輸液護(hù)理干預(yù)不同，特注重以患兒為中心，通過(guò)多方面、細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，以滿足患兒、及其家屬合理的護(hù)理服務(wù)需求，從而提高患兒輸液依從性、舒適度[5]。在輸液環(huán)境上，專門為患兒提供溫馨、友愛的輸液室，并美化輸液室內(nèi)環(huán)境，通過(guò)有趣的卡通帖子及獎(jiǎng)勵(lì)支持，可有效地消除患兒對(duì)治療環(huán)境的陌生感、恐懼感，從而改善患兒治療配合度。同時(shí)，還予以患兒、及其家屬有效的溝通模式，利于友好和諧護(hù)患關(guān)系建立，可為輸液治療順利開展奠定良好的交流基礎(chǔ)。另一方面，還注重穿刺護(hù)理，根據(jù)患兒不同年齡階段選取不同的靜脈穿刺，可有效地保障輸液治療的效果；要求護(hù)理人員盡量一次穿刺成功，可減少患兒因穿刺帶來(lái)的不適感，一定程度上還可提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。此外，還對(duì)患兒進(jìn)行輸液管理、拔針護(hù)理，通過(guò)密切觀察患兒的輸液進(jìn)程、用藥情況，及時(shí)記錄病情恢復(fù)或發(fā)展情況、滴速適應(yīng)程度，以及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，可有效地避免患兒輸液治療可能發(fā)生的不良事件，以利于患兒及早康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，在患兒輸液治療中予以綜合護(hù)理，其輸液依從性優(yōu)良率、疼痛評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。

綜上，對(duì)輸液治療患兒予以綜合護(hù)理干預(yù)，可極大地改善其輸液依從性、舒適度，值得推廣。