孫玄靜，張秀勝*

（徐州市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科，江蘇 徐州 221000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主的系統(tǒng)性炎性疾病，主要病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)滑膜血管增生、血管炎等，表現(xiàn)出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)畸形等癥狀。甲氨蝶呤為臨床常見抗腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物[1]。近年來研究中發(fā)現(xiàn)氨甲喋呤聯(lián)合益賽普可增強(qiáng)類風(fēng)濕治療效果。為此，本次研究選我院40例類風(fēng)濕患者為研究對象，隨機(jī)分組探究實(shí)施氨甲喋呤+益賽普治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018年3月～2019年2月期間40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均符合類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；隨機(jī)分為對照組（20例）、聯(lián)合組（20例）；對照組男性8例、女12例，年齡57～82歲，平均（66.69±3.51）歲；病程8個月～3年，平均（1.32±0.28）年；聯(lián)合組男性6例、女性14例，年齡55～83歲，平均（67.03±4.18）歲；病程10個月～3年，平均（1.41±0.37）年；組間患者資料相近（P＞0.05）；研究經(jīng)患者、家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：實(shí)施甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，H31020644）口服治療，12.5 mg/次，每周1次。

聯(lián)合組在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益賽普（上海中心國建藥業(yè)股份有限公司，S20050059）皮下注射治療，25 mg/次，每周2次。

兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前、后關(guān)節(jié)情況，包括關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)晨僵時間；（2）比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS 24.0軟件計(jì)算，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量等計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，性別占比等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗(yàn)；P＜0.05提示組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療后關(guān)節(jié)情況

兩組患者治療前關(guān)節(jié)腫脹數(shù)量、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)量、關(guān)節(jié)晨僵時間水平相近（P＞0.05）；治療3個月聯(lián)合組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛數(shù)量均較對照組少，關(guān)節(jié)晨僵時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)情況（±s）

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)情況（±s）

組別 n 治療前 治療3個月腫脹（個） 壓痛（個） 晨僵（h） 腫脹（個） 壓痛（個） 晨僵（h）對照組 20 12.30±2.18 12.96±2.45 2.61±0.57 5.42±1.02 7.70±2.25 1.32±1.20聯(lián)合組 20 12.42±2.25 13.13±4.58 2.57±0.49 3.18±0.57 3.01±1.14 0.76±0.28 t 0.171 0.146 0.238 8.573 8.315 2.032 P 0.865 0.884 0.813 0.000 0.000 0.049

2.2 兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因與滑膜血管增厚、炎性介質(zhì)滲出過多相關(guān)，可引發(fā)軟骨及周圍韌帶、劍鞘、肌腱損傷，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、屈伸不利等癥狀，若未能積極治療可增加關(guān)節(jié)畸形程度，影響患者生活質(zhì)量。

甲氨蝶呤為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見治療藥物，給藥后可抑制咪啶核苷酸及嘌呤核苷酸合成中一碳基團(tuán)移動過程，進(jìn)而起到免疫抑制作用，以緩解關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，但長時間治療可影響患者自身免疫機(jī)能。益賽普給藥治療后可與體內(nèi)TNF-α（腫瘤壞死因子α）結(jié)合，以抑制體內(nèi)TNF-α活性、減少其血清含量，以緩解機(jī)體炎性反應(yīng)、減少關(guān)節(jié)炎性滲出情況。相關(guān)研究表示，在對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中，實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合益賽普可提升炎性抑制反應(yīng)，以快速改善患者關(guān)節(jié)活動能力、緩解臨床癥狀[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、晨僵水平相近，治療3個月聯(lián)合組關(guān)節(jié)腫脹、壓痛數(shù)量較對照組低且晨僵時間較對照組短，考慮原因與關(guān)節(jié)炎性癥狀控制力度提升相關(guān)；且在治療中兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明聯(lián)合治療安全性。

綜上，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中實(shí)施甲氨蝶呤+益賽普治療，可改善臨床癥狀，且安全性較高，建議推廣。