王 蓮

（句容市邊城衛(wèi)生院中醫(yī)婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

西醫(yī)認為痛經(jīng)多由子宮收縮異常、前列腺素增高、精神壓力、疾病的因素引起，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，原發(fā)性痛經(jīng)常見于青春期女性[1]，婦科檢查無陽性體征為診斷原發(fā)性痛經(jīng)的關鍵。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質性病變的痛經(jīng)癥狀，也稱功能性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位癥、盆腔感染、子宮肌瘤等引起的痛經(jīng)[2]。目前，西醫(yī)對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療往往無法達到預期療效，隨著中醫(yī)理論及技術的發(fā)展，將中醫(yī)療法應用于寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療中，成為臨床研究的熱點課題。本次研究主要集中于原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對寒凝血瘀型痛經(jīng)認為有虛實之分，實者多因冒雨受寒、涉水游泳，或貪食生冷或久居寒濕陰潮之地，使寒濕之邪客于沖任，侵入胞宮，運行阻滯，不通則痛；虛者則多因先天稟賦不足，腎氣虛弱,寒邪侵襲導致胞宮失于溫煦，加之氣血不足，血虛寒凝，經(jīng)行不暢，不通則痛。因此，提高對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療效果，減輕女性在經(jīng)期時的痛感，成為現(xiàn)階段治療女性痛經(jīng)的重點研究問題之一。但目前治療寒凝血瘀型痛經(jīng)只注重溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，而忽視了調理心肝脾腎,降低了對寒凝血瘀型痛經(jīng)的治療效果。

1 現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖然能對痛經(jīng)癥狀進行控制，但是無法根治，只能暫時止痛，且具有依賴性，對胃腸道的副作用較大。中醫(yī)中藥因為具有自身的特殊性和優(yōu)勢性，通過辨證論治，四診合參，分清痛經(jīng)的癥型，特別是在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)方面累積了比較豐富的經(jīng)驗，在對女性寒凝血瘀型痛經(jīng)癥狀進行治療時的優(yōu)勢較顯著。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本文所選80例2014年4月～2019年4月門診寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為觀察組和對照組。納入標準：①年齡18～25歲之間月經(jīng)周期正常女性；②符合中醫(yī)辨證寒凝血瘀型痛經(jīng)；③符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)標準。排除標準：①經(jīng)B超及其他檢查證實由子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)；②先天性子宮發(fā)育不良；③合并有其他系統(tǒng)疾病、精神病、傳染病惡性腫瘤④月經(jīng)不調、并經(jīng)、季經(jīng)者。

觀察組接受中醫(yī)治療：給予患者經(jīng)期或經(jīng)前兩三天予加味溫經(jīng)化瘀湯，藥方組成：香附10～15 g、茯苓10～15 g、炒五靈脂10～15 g、蒲黃炭10～15 g、川牛膝10～18 g、陳皮6～10 g、鉤藤15～20 g、川斷15～20 g、牡丹皮10～15 g、丹參10～15 g、延胡索15～20 g、肉桂6 g、葛根10～15 g、益母草15～30 g。藥物稱取備用，以水浸泡，水面超出藥面2 cm為佳；浸泡15～30 min后，以武火煮沸，改文火煎15～20 min，過濾后取汁溫服，1天2次，早晚飯后服用，治療3個月經(jīng)周期。經(jīng)后予調周療法進行治療。

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：給予患者布洛芬緩釋膠囊（上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準字H20043430）0.3 g，口服，經(jīng)期前后及經(jīng)期內出現(xiàn)痛經(jīng)時服藥，1天1次，持續(xù)5天，治療3個月。

2.2 評價指標

①記錄兩組臨床有效率。臨床療效判定依據(jù)為：顯效，小腹部疼痛顯著緩解，畏寒等癥狀緩解或消失，停藥后沒有出現(xiàn)復發(fā)；有效，小腹部疼痛減輕，畏寒等癥狀未得到有效緩解，停藥后仍有癥狀出現(xiàn)，需繼續(xù)服藥；無效，服藥后疼痛未緩解或停藥后臨床其他癥狀均未改善；治療有效率=（顯效+有效）/40×100%。

②記錄兩組用藥后的不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心、嘔吐、消化不良、皮疹等，不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/40×100%。

3 結 果

3.1 治療有效率

組別 n 顯效 有效 無效 治療有效率（%）對照組 40 6 20 14 65.0（26/40）觀察組 40 12 23 5 87.5（35/40）

3.2 不良反應

組別 n 惡心 嘔吐 消化不良 皮疹 不良反應發(fā)生率（%）對照組 40 2 2 5 1 25（10/40）觀察組 40 1 1 0 0 5（2/40）

4 討 論

現(xiàn)代病理學研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)主要與經(jīng)期時子宮內膜前列腺素含量增高具有相關性。其中，PGF2α含量增加是導致痛經(jīng)的主要因素[4]。PGF2α含量增加，可使女性子宮平滑肌出現(xiàn)強收縮，血管痙攣，導致子宮缺血、缺氧，從而引發(fā)痛經(jīng)。此外，血管加壓素、內源性縮宮素及β-內啡肽等物質增加，均可引發(fā)痛經(jīng)。中醫(yī)認為經(jīng)行腹痛關鍵辨別疼痛的時間、部位、性質以及程度，再結合舌苔脈象正確判斷其寒、熱、虛、實屬性。一般而言，刺痛、跳痛拒按者多為實證，隱痛、空痛按之痛減多為虛證；疼痛發(fā)于行經(jīng)前或初期多為偏實，疼痛發(fā)于經(jīng)末或經(jīng)凈多為偏虛；灼痛多為熱證，刺痛怕冷多為寒證。 西醫(yī)范圍內主要以止痛、鎮(zhèn)靜為治療原則，中醫(yī)則認為“血得熱則行，得寒則凝”。溫陽則助火，火熱則推動血行。但現(xiàn)代女性多工作及社會壓力較大，容易急躁易怒，脾胃功能不和。結合本次研究所選用的方劑進行分析，蒲黃炭、炒五靈脂合用，名曰“失笑散”，具有散瘀止痛之功效,延胡索加強活血止痛功效；肉桂溫陽化瘀，補腎助陽，現(xiàn)代研究具有溶解痰濁膜瘀的功能；《金匱要略》中指出，“疼痛者，脈弦......所以調達氣血，緩解攣急重在穩(wěn)定心肝”，香附微苦，性干，歸于肝、脾經(jīng)，具有疏肝解郁、理氣止痛之效；陳皮味苦，性溫，配以茯苓具有理氣祛濕，健脾和胃之效；古人所言“諸痛……皆屬于心者”鉤藤、鉤藤具有寧心安神，鎮(zhèn)痛之效；川牛膝引血下行配以丹皮丹參活血化瘀止痛；益母草活血調經(jīng)止痛。諸藥共用，可充分發(fā)揮溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的效果。本次研究中，觀察組的治療有效率明顯高于采用西藥止痛的對照組，且不良反應發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)結果表明，在對寒凝血瘀型痛經(jīng)進行治療時，加入了調理心肝脾腎的藥物，顯著改善女性的痛經(jīng)癥狀，且不良反應較少，臨床應用具有安全性。