王 玲

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病之一，其是因為子宮內(nèi)膜基底層間質(zhì)與腺體局限性增生引起的，在發(fā)生率方面僅低于子宮內(nèi)膜增生[1]。針對絕經(jīng)期婦女和育齡期女性而言，患病率較高。相關(guān)研究資料顯示，子宮內(nèi)膜息肉患病率在25～28%間?，F(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜息肉常用診斷方法有診斷性刮宮、超聲及宮腔鏡等[2]。諸多診斷方法中，準(zhǔn)確率最高的是宮腔鏡，但是該方法操作難度較大，屬于侵入性檢查，而且并發(fā)癥發(fā)生率高，所以往往不將其視為首選診斷方法。陰道超聲檢查方法具有操作簡單、方便、無創(chuàng)及重復(fù)性好等特點，進(jìn)而擴(kuò)大了臨床使用范圍[3]。絕經(jīng)前婦女中，很容易混淆子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜增生，兩者均具有陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)紊亂等臨床病癥，而且聲像圖中均存在宮腔內(nèi)高回聲占位現(xiàn)象，所以兩種疾病診斷難度較大[4]?；诖耍狙芯恐饕槍θS超聲結(jié)合二維超聲在子宮內(nèi)膜息肉診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行綜合分析，以下是具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究76例子宮內(nèi)膜息肉患者，均為本院2018年1月～2019年1月接受診療，在我科行超聲檢查并經(jīng)宮腔鏡、病理檢查確診?；颊吣挲g分布23歲～53歲，均齡值數(shù)（38.21±2.65）歲。臨床表現(xiàn)如下：白帶增多、月經(jīng)過多、腹痛、經(jīng)期紊亂、不孕及陰道不規(guī)則流血等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①理解、溝通和表達(dá)能力正常；②在自愿的前提下簽署研究同意書；③依從性高；④神志清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史；合并心理障礙；②存在腎臟、心臟和肝臟器官功能不全；③哺乳及妊娠期婦女；④凝血功能障礙嚴(yán)重。

1.2 方法

檢查設(shè)備為GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道二維與三維探頭頻率均設(shè)置為6 MHz～8 MHz。于患者月經(jīng)干凈3～5日后開展檢查，指導(dǎo)患者排尿，并協(xié)助患者更換體位至截石體位，然后開展二維超聲檢查，常規(guī)對子宮形態(tài)、大小、回聲、內(nèi)膜厚度和連續(xù)性觀察及測量，并對宮腔內(nèi)部是否出現(xiàn)積液等異?；芈曔M(jìn)行觀察，加強(qiáng)對息肉大小、形態(tài)、回聲、數(shù)目、血流、邊界、基底與子宮內(nèi)膜間關(guān)聯(lián)的觀測，并對其存圖測量。在相對理想的子宮矢狀切面、內(nèi)膜圖像顯示清晰狀態(tài)下進(jìn)行三維成像模式，利用多平面成像，得到ABC平面，從多個角度對病變狀況觀察測量，并保存圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

分析三維超聲與二維超聲聯(lián)合檢查診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的整理均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，（±s）代表計量資料（t檢驗）；[n(%)]代表計數(shù)資料（x2檢驗）；兩組對比經(jīng)P檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析三維超聲聯(lián)合二維超聲與宮腔鏡病理診斷結(jié)果

宮腔鏡病理檢查與三維超聲聯(lián)合二維超聲診斷準(zhǔn)確率比較未見顯著差異（P＞0.05），具體內(nèi)容如下表1。

表1 對比三維超聲聯(lián)合二維超聲與宮腔鏡病理診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 分析單一的二維超聲與宮腔鏡病理檢查結(jié)果

宮腔鏡病理診斷準(zhǔn)確率相比于單一的二維超聲診斷準(zhǔn)確率高，差異明顯（P＜0.05），具體如下表2。

表2 比較單一的二維超聲與宮腔鏡病理檢查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的一種疾病，其具有經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不凈、閉經(jīng)后出血、不規(guī)則陰道出血、不孕及流產(chǎn)等表現(xiàn)[5]。子宮內(nèi)膜息肉主要是因為內(nèi)膜在無孕激素、雌激素刺激等作用下，造成子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增長，對于青春期同樣可誘發(fā)該病[6]。子宮內(nèi)膜息肉在不孕婦女中占比為0.2～0.7%[7]。經(jīng)陰道二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜厚度增加明顯或者具有顯著不規(guī)則厚度增加，形態(tài)不對稱，回聲分布不均勻，息肉常表現(xiàn)為單個或多個圓形、橢圓形呈乳頭狀向?qū)m腔凸起，也可見低回聲或不均勻回聲等不典型表現(xiàn)。帶蒂息肉有些存在短棒狀血流信號，而且可以顯示動脈血流[8]。經(jīng)陰道三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)：息肉以高回聲團(tuán)塊呈現(xiàn)，邊界清楚可見，從子宮內(nèi)膜面開始凸起至宮腔內(nèi)部，有些則可以顯示直徑不同的蒂與內(nèi)膜相連接[9]。此疾病診斷過程中，需要與其他疾病鑒別診斷，包括局灶性子宮內(nèi)膜癌、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎和不全流產(chǎn)等[10]。①粘膜下肌瘤鑒別診斷要點如下：陰道三維超聲低回聲腫塊凸起由肌層開始，到宮腔位置結(jié)束，其導(dǎo)致內(nèi)膜線發(fā)生改變，肌瘤體積增加同樣會導(dǎo)致部分宮腔內(nèi)部分積液，進(jìn)而分離宮腔線，周圍存在局部環(huán)狀血流；②流產(chǎn)不全：首先，根據(jù)患者停經(jīng)病史合并血HCG水平提高，經(jīng)陰道二維超聲檢查提示[11]，宮腔內(nèi)部回聲不均勻，而且形態(tài)不規(guī)則，血流信號豐富，部分肌層具有豐富的血流。與此同時，經(jīng)陰道三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，不均質(zhì)回聲與子宮內(nèi)膜面分界模糊；③在二維圖像上，子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜局部增生鑒別診斷難度較大，而且經(jīng)陰道三維超聲可以動多個角度對患者內(nèi)膜內(nèi)狀況觀察，而且以偏高回聲區(qū)呈現(xiàn)出來，未見占位感，大部分以片狀呈現(xiàn)，多形態(tài)不規(guī)則，而且與宮腔無顯著分離，偶爾存在部分點狀血流信號；④急性期子宮內(nèi)膜炎內(nèi)膜以彌漫性水腫厚度增加呈現(xiàn)，而慢性期超聲圖像以與息肉樣變化呈現(xiàn)，但是經(jīng)陰道三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)，以高回聲呈現(xiàn)，其可以對病變不規(guī)則、片狀等觀察，而且存在部分短棒狀血流；⑤局灶性自貢內(nèi)膜癌聲像圖以息肉樣病變呈現(xiàn)，經(jīng)三維超聲檢查可對其余邊界模糊狀況等觀察，而且其內(nèi)部以血流信號豐富呈現(xiàn)。

宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因為該診斷方法診斷費用昂貴，而且操作復(fù)雜、繁瑣、有創(chuàng)，因此未將其視為檢查和篩查子宮內(nèi)膜息肉的方法。經(jīng)陰道二維超聲檢查方法具有操作簡單、方便、無創(chuàng)、重復(fù)性好等特點[12]，而且外界因素干擾相對較小，其能夠?qū)⒆訉m形態(tài)、大小顯示出來，同時可顯示內(nèi)膜與及基層回聲、厚度，病變邊界及輪廓等；經(jīng)陰道三維超聲不僅具有以上優(yōu)點，同時可以將二維超聲難以取得的子宮冠狀面清楚顯示出來，從而獲取更多的診斷信息，補(bǔ)充了二維超聲的劣勢，此外，該方法可以從多個角度將宮腔與肌壁組織與宮腔見的部位關(guān)系充分反映出來，更加清晰的顯示病變來源及體積，特別是經(jīng)二維超聲檢查無法顯示的細(xì)小病灶，最后，其可以準(zhǔn)確鑒別診斷宮腔內(nèi)部其他病變。

本研究結(jié)果中，在診斷準(zhǔn)確率方面，宮腔鏡病理檢查是100%，三維超聲聯(lián)合二維超聲是97.37%，兩者比較，未見顯著差異（P＞0.05）；但是宮腔病理檢查診斷準(zhǔn)確率（100.00%）比單一的二維超聲診斷準(zhǔn)確率（76.32%）高，差異明顯（P＜0.05）?？梢姡?lián)合應(yīng)用三維超聲與二維超聲可進(jìn)一步提高診斷結(jié)果，清楚的顯示病灶部位和病灶體積等，為臨床診治提供重要數(shù)據(jù)參考。

總而言之，子宮內(nèi)膜息肉診斷過程中，聯(lián)合應(yīng)用三維超聲與二維超聲能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜息肉具體狀況清楚顯示出來，為疾病的診治提供重要數(shù)據(jù)參考，值得采納、推廣。