魏 俊，劉曉峰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第967醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

胎兒心臟疾病在臨床上是比較常見的，發(fā)病率占比在2.0%～3.0%，提高了新生兒死亡率以及嬰幼兒患病率，可影響胎兒的生長發(fā)育，威脅著其生命安全，臨床上需要及早檢出胎兒心臟畸形，并給予相關(guān)干預(yù)措施，提高優(yōu)生優(yōu)育率。目前臨床上對胎兒心臟疾病的首選診斷方式是超聲技術(shù)，可提高其診斷準(zhǔn)確率。本文中對解放軍第202醫(yī)院3359例孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲技術(shù)診斷，檢出胎兒心臟疾病情況，以下是具體報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

調(diào)查時間介于2017年3月～2019年4月，對解放軍第202醫(yī)院3359例產(chǎn)前篩查孕婦的胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，年齡在22～41歲，平均年齡為（29.6±3.1）歲，孕周為16～33周，平均孕周為（23.2±1.3）周，均自愿接受本次調(diào)查研究，排除其他心腦血管類疾病的患者。

1.2 方法

產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，設(shè)置探頭頻率為3.0～5.0 MHz，需要對胎兒心臟檢查模式進(jìn)行切換，叮囑并協(xié)助孕婦側(cè)臥或仰臥，經(jīng)腹進(jìn)行掃描檢查，首先對胎兒及附屬器官常規(guī)掃描，對胎兒的胎位、胎齡以及羊水量等進(jìn)行確定，對其畸形狀況進(jìn)行觀察，了解其心臟情況。掃描胎兒的各個切面狀況，包括胎兒心臟大小、心軸以及位置，左右房室的比例、連接以及大小，瓣膜的大小、形態(tài)、位置以及通過性等，胎兒射流、返流以及異常分流等，胎兒動脈導(dǎo)管、肺靜脈等大血管的排列、走向、起源以及管徑大小等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)資料，給予%與（±s）表示，進(jìn)行卡方或t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

在3359例孕婦經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷顯示心臟畸形的有29例，檢出率為0.86%，其中單發(fā)的17例（58.6%），其他的12例（41.4%）；其中有3例伴有染色體異常，19例引產(chǎn)后經(jīng)標(biāo)本解剖試驗(yàn)證實(shí)結(jié)果。29例胎兒心臟疾病無復(fù)雜性的先天畸形漏診，其類型為9例為房室間隔缺損、4例為單心室、3例為法洛四聯(lián)癥、3例為右室雙出口、2例為主動脈縮窄、2例為肺動脈狹窄、2例為左心發(fā)育不良、1例為右位心、1例為主動脈騎跨、1例為肺動脈閉鎖，1例為大動脈轉(zhuǎn)位。

表1 胎兒心臟畸形的診斷符合情況比較

3 討 論

胎兒心臟畸形在臨床上是常見的一種先天性心臟疾病類型，發(fā)病率較高，需要及時給予診斷和治療，降低胎兒的死亡率[1]。因此，要及時對孕婦進(jìn)行科學(xué)診斷，響應(yīng)國家優(yōu)生優(yōu)育政策。臨床實(shí)踐表明，胎兒心臟畸形檢出的最佳時間為22～30孕周之間，心尖朝上是檢測的最近胎位。此階段胎兒心臟發(fā)育完善，孕婦腹壁的脂肪層較薄，胎兒活動度較大，圖像清晰，有助于胎兒前胸壁中聲束進(jìn)入胎體，將胎兒各個切面的圖像信息進(jìn)行直觀顯示，有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)陰道檢查孕婦需要在15周前對胎兒心臟畸形情況進(jìn)行診斷，但卻不能常規(guī)檢查。臨床診斷發(fā)現(xiàn)，容易被檢出的是復(fù)雜心臟畸形，不易被檢出的是室間隔缺損，特別是對于缺損程度較小的室間隔缺損，難度較高[2]。多食由于彩色多普勒超聲二維成像分辨率較低，胎兒以及孕婦宮內(nèi)情況等造成室間隔缺損檢出較為困難。胎兒左心室、右心室的壓力相同，無高速分流血彩，可增加室間隔缺損情況。本次對解放軍第202醫(yī)院3359例孕婦采用彩色多普勒超聲診斷顯示有29例為心臟畸形，檢出率為0.86%，其中單發(fā)的17例（58.6%），其他的12例（41.4%）；其中有3例伴有染色體異常，19例引產(chǎn)后經(jīng)標(biāo)本解剖試驗(yàn)證實(shí)結(jié)果。需要注意的是加強(qiáng)對健康孕婦的重復(fù)篩查、減少對室間隔缺損的漏診情況等。

綜上所述，胎兒心臟疾病采用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)具有較高的診斷價(jià)值，提高心臟疾病的檢出率，為胎兒的臨床治療提供可靠的依據(jù)。但臨床上對復(fù)雜胎兒心臟畸形需要聯(lián)合其他檢查手段進(jìn)行診斷，減少漏診誤診率。