欒 吉

（昆山市第五人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215341）

肱骨近端骨折多由間接暴力造成，主要患病人群為中老年人[1]，預(yù)后差且治療難度大[2]。肱骨近端骨折發(fā)生后，因?yàn)楣菈K發(fā)生位移而使患者骨折處畸形[3]。本研究選取我院32例肱骨近端骨折患者，觀察傳統(tǒng)鋼板治療和肱骨近端加壓鎖定鋼板治療臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選的32例肱骨近端骨折患者均為我院于2017年1月～2019年6月期間接診。隨機(jī)分為對照組16例與試驗(yàn)組16例，對照組患者行傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者行肱骨近端加壓鎖定鋼板治療。對照組患者中男6例，女10例，年齡25～69歲，年齡均值為(43.2±7.6)歲；按照Neer分類：兩部分骨折2例、三部分骨折10例、四部分骨折4例。試驗(yàn)組患者中男5例，女11例，年齡26～71歲，年齡均值為(44.6±8.1)歲；按照Neer分類：兩部分骨折3例、三部分骨折9例、四部分骨折4例。所有患者入院前均行肱骨近端X攝片和CT掃描檢查確診為肱骨近端骨折。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

試驗(yàn)組：加壓鎖定鋼板固定,患者麻醉后取仰臥位,墊高患側(cè)背部。取三角肌胸大肌入路，切口始于喙突，向三角肌粗隆方向延伸。在近端找到頭靜脈后向外側(cè)牽開，暴露三角肌胸大肌界面。鈍性分離肌肉纖維,但是在此期間，要防止對腋神經(jīng)和旋肱前動脈的升支血管造成損傷。外展?fàn)恳紓?cè)肩部,復(fù)位骨折部位,克氏針固定，并保證固定良好。然后固定選好的鎖定鋼板,固定期間需顯露接骨板遠(yuǎn)端,X線透視下觀察鋼板情況，保證貼合良好后鉆孔,用螺釘進(jìn)行固定。皮質(zhì)螺釘固定接骨板遠(yuǎn)端，近端使用匯聚和分散固定的鎖定螺釘固定肱骨頭，增加把持力和抗拔出力。檢查肩袖有無損傷，必要時通過鋼板上的縫合孔進(jìn)行固定。然后沖洗后逐層縫合[4]。

對照組：傳統(tǒng)鋼板固定,術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方法同試驗(yàn)組,但是在手術(shù)治療過程中采用常規(guī)鋼板固定,置于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2 mm與大結(jié)節(jié)下方5 mm處，保證固定準(zhǔn)確后進(jìn)行沖洗,最后逐層縫合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)所需時間、術(shù)后骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0對鎖定鋼板組患者與普通鋼板組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者手術(shù)所需時間（120.83±13.48）min顯著低于對照組（162.53±18.36）min，（t=14.175，P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（86.31±11.23）ml顯著低于對照組（136.71±18.45）ml，（t=8.361，P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后骨折愈合時間（13.01±3.52）w顯著短于對照組（17.80±4.08）w，（t=4.874，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組發(fā)生肱骨頭壞死1例、螺絲松動1例、肩關(guān)節(jié)活動受限2例、骨折不愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率37.50%。試驗(yàn)組發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動受限1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異對比顯著（x2=11.856,P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

肱骨近端骨折屬于常見的上肢骨折，連接上肢與軀干，患者患有肱骨近端骨折后，會對其生活及其工作造成較為嚴(yán)重的影響[5]。因此，對于肱骨近端骨折的有效治療是極為重要的[6]。肱骨近端骨折沒有移位或者移位較小的，可以采用保守治療，但是對于骨折損傷過于嚴(yán)重、移位較大的，需采用手術(shù)治療。鑒于此，本次研究探討了傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行治療與肱骨近端加壓鎖定鋼板治療這兩種治療方法的臨床效果。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者手術(shù)所需時間（120.83±13.48）min、術(shù)中出血量（86.31±11.23）ml、術(shù)后骨折愈合時間（13.01±3.52）w這三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，說明肱骨近端加壓鎖定鋼板治療可以有效提升患者臨床療效。試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，說明肱骨近端加壓鎖定鋼板治療在控制肱骨近端骨折患者術(shù)后并發(fā)癥方面效果優(yōu)異。

綜上所述，肱骨近端加壓鎖定鋼板治療對于患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及骨折愈合方面療效顯著，還有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，值得臨床借鑒推廣。