陸 峰

（海門市中醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226100）

股骨近端骨折分為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨干近端一些粉碎性骨折。由于骨折類型不同其治療方法不同，一般臨床鼓勵(lì)手術(shù)治療。治療方法包括：髓內(nèi)針固定、鋼板固定，但預(yù)后效果不同。目前，內(nèi)固定方法應(yīng)用較多，而股骨近端髓內(nèi)釘作為多見方法可降低并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。為此，我院提出股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)，獲得了良好的治療效果，有利于提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

樣本選取時(shí)間：2017年5月～2019年5月；樣本構(gòu)成：我院收治的股骨近端骨折患者30例，分組情況：隨機(jī)分為兩組（研究組與對(duì)照組）各15例。

對(duì)照組：男（n=9），女（n=6），年齡36～78（平均：62.5±9.5）歲。其中，左側(cè)骨折10例、右側(cè)骨折5例。

研究組：男（n=10），女（n=5），年齡35～77（平均：61.2±8.6）歲。其中，左側(cè)骨折6例、右側(cè)骨折9例。30例患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對(duì)照組：近端解剖鎖定鋼板治療。

研究組：股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)：患者保持仰臥位，麻醉，牽引復(fù)位，檢查確定復(fù)位良好后由股骨大粗隆做切口約4.8 cm。顯露股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，插入導(dǎo)針，C臂透視證實(shí)導(dǎo)針位置良好，開口，順導(dǎo)針插入大小合適的股骨近端髓內(nèi)釘，股骨頸內(nèi)打入長(zhǎng)短合適的螺旋刀片，注意頂尖距，上兩枚遠(yuǎn)端鎖釘及尾帽。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比不同治療方法臨床效果，分為顯效（骨折痊愈，能夠自由活動(dòng)）、有效（臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，可輕微活動(dòng)）、無(wú)效（臨床表現(xiàn)無(wú)改善甚至加?。?。（2）比較兩組患者手術(shù)時(shí)出血量、引流量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（3）比較不同干預(yù)措施并發(fā)癥發(fā)生率：紅腫、胸悶、功能障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS 22.0，用（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不同治療方法臨床效果

研究組骨折恢復(fù)10例，有明顯好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例。對(duì)照組分別為8例、3例、4例?？傆行剩?3.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比不同干預(yù)方法臨床效果

2.2 比較兩組患者手術(shù)情況

研究組手術(shù)時(shí)出血量（145.28±78.10）ml、術(shù)后引流量（74.13±5.31）ml少 于 對(duì) 照 組（180.69±59.41）ml、（78.47±6.32）ml；手術(shù)時(shí)間（60.99±20.04）min、骨折愈合時(shí)間（10.55±2.05）w短于對(duì)照組（76.92±23.11）min、（14.07±3.66）（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)情況

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組紅腫1例、無(wú)胸悶及功能障礙。對(duì)照組紅腫1例、胸悶1例、功能障礙1例。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（20.00%）（x2=6.28,P＜0.05）。

3 討 論

股骨近端骨折多為復(fù)合損傷，損傷機(jī)制包括膝關(guān)節(jié)屈曲與髖關(guān)節(jié)屈曲外展時(shí)股骨干上傳的間接暴力引起[1]。臨床治療以手術(shù)為主，恢復(fù)效果良好。初期手術(shù)對(duì)股骨近端骨折治療，手術(shù)的內(nèi)固定物較多（髓內(nèi)系統(tǒng)、髓外系統(tǒng)）。根據(jù)治療效果分為，股骨近端髓內(nèi)釘髓內(nèi)系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)更加顯著。不過(guò)，髓內(nèi)釘也存在并發(fā)癥發(fā)生[2]。有研究提出：股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療復(fù)位效果理想、對(duì)血供影響小，且手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)快。為此，我院提出股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)獲得了良好的治療效果[3]。

本研究中，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)出血量、術(shù)后引流量少于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。目前，Gamma釘技術(shù)與機(jī)械性失敗率約10%，分為骨折周圍崩塌、內(nèi)固定物、股骨干骨折[4]。有研究提出：股骨頭碎塊大與持續(xù)旋轉(zhuǎn)不固定治療股骨骨折的髓內(nèi)固定裝置失敗率高[5]。因此，AO/ASIF設(shè)計(jì)出PEN選擇防旋髖螺釘與直徑小的遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘，降低不良反應(yīng)[6]。本研究認(rèn)為：該種治療方法對(duì)治療股骨近端骨折影響小，降低并發(fā)癥發(fā)生率。較常規(guī)手術(shù)，股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)優(yōu)勢(shì)更加明顯，手術(shù)情況良好、有利于提高治療優(yōu)良率，縮短骨折恢復(fù)時(shí)間[6]。

綜合分析，股骨近端骨折選擇股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、總有效率高，可促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，亟待在臨床治療中推廣實(shí)施。