王 洪

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

社會的變遷，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，讓當(dāng)下的人們具有更好的生活質(zhì)量，但是身體健康并沒有因生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變而得到良好發(fā)展。其中，冠心病就是逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢的一種疾病，特別是老年群體，屬于此疾病的高發(fā)人群。冠心病為典型的心血管疾病，在治療方面是相對復(fù)雜的，治療不及時、治療方案不科學(xué)、治療期間產(chǎn)生并發(fā)癥等等問題，都可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，致使留下后遺癥，或者直接危及到生命安全。治療冠心病的主要方法就是抗血小板治療。氯吡格雷屬于抗血小板功能突出的一種藥物，在治療冠心病中逐漸的得到推廣。此次研究采取比較觀察的方式，探究阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病的成效，旨在為臨床實(shí)踐治療工作作出有價值的指導(dǎo)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究的病患一共是130例（2017年1月～2019年10月），所有患者都符合WHO所提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，都進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓跔顒用}造影檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者，其冠狀動脈管腔狹窄在50%～70%的范圍之中。130例均為老年患者，年齡在65歲及以上，并無惡性腫瘤者、免疫系統(tǒng)疾病者、急性肺動脈栓塞、心包炎、主動脈夾層等相關(guān)并發(fā)癥情況。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，劃分成病例數(shù)相同的研究組（阿司匹林和氯吡格雷組）、參照組（阿司匹林治療）。兩組的人數(shù)都是65例，年齡平均是（70.24±2.15）歲，男性和女性分別是35例、30例。對比兩組的基線資料，能夠進(jìn)行組間的比較。

1.2 方法

在所有的患者進(jìn)入到醫(yī)院之后，都落實(shí)抽取清晨空腹靜脈血的方式展開常規(guī)檢查，包括檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血指標(biāo)以及血小板聚集率等等，做好記錄，為治療工作提供有價值的指導(dǎo)。遵循病患的檢驗(yàn)結(jié)果，了解到其臨床癥狀，綜合的分析考慮以后，實(shí)施對癥治療，諸如硝酸酯類擴(kuò)血管藥物等。

1.2.1 參照組治療方法

提供給參照組患者的阿司匹林治療方案：口服藥物阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021028），每天用藥一次，每次的劑量是50～150 mg，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情狀態(tài)，合理的調(diào)整用藥劑量。

1.2.2 研究組治療方法

研究組的患者應(yīng)用聯(lián)合治療模式，藥物包括阿司匹林與氯吡格雷。口服氯吡格雷〔賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20056410〕，每天一到兩次，每次是50～100 mg?？诜幬锇⑺酒チ郑ū本┦锕馑帢I(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021028），每天用藥一次，每次的劑量是50～150 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，觀察及比較患者的總體治療有效率情況。依照治療以后的心絞痛發(fā)作的次數(shù)以及缺血性ST段恢復(fù)情況，進(jìn)行評價治療成效。如果經(jīng)過一個月時間的治療以后，患者顯著的減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，同時缺血性ST段上升在0.10 mV以上,或者恢復(fù)至正常值范圍，就是治療顯效；如果治療一個月以后，減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)，而且缺血性ST段上升在0.05～0.10 mV,屬于治療有效；如果治療后，身體狀態(tài)跟治療前相比較無差異，屬于治療無效。

其次，統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)率情況，主要是包括了胃黏膜出血、皮疹、腹痛、胃炎等。

另外，記錄患者的治療前后活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度、凝血酶原時間(APTT、PTA、PT)幾項指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以（±s）形式表達(dá)計量資料，以[n（%）]方式表達(dá)計數(shù)資料。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

對比治療效果，明顯的觀察到，研究組的優(yōu)越性更加明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組總有效率比較情況[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察各組的不良反應(yīng)情況，明顯更少的是研究組的患者，P＜0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較情況[n（%）]

2.3 對比活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度、凝血酶原時間

觀察各項指標(biāo)，相較于參照組而言，研究組的改善效果更顯著，P＜0.05。見表3。

表3 對比活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度、凝血酶原時間情況（±s）

表3 對比活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度、凝血酶原時間情況（±s）

組別 活化部分凝血活酶時間（s） 凝血酶原活動度 凝血酶原時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24.44±2.13 36.70±2.31 0.89±0.04 1.03±0.02 11.98±2.10 12.52±1.64參照組 24.93±1.85 30.11±2.36 0.88±0.09 0.88±0.05 11.86±1.90 11.28±1.23 t 0.28 10.29 0.12 4.57 0.33 8.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

阿司匹林的應(yīng)用歷史較長，已經(jīng)超過一百年之多，并且在醫(yī)藥史上，阿司匹林屬于重要的經(jīng)典藥物[3]，所應(yīng)用的解熱以及鎮(zhèn)痛藥物中，阿司匹林應(yīng)用量處于前列。采取阿司匹林治療老年冠心病患者，可以對其體內(nèi)部的血小板凝聚進(jìn)行良好的抑制凝聚，積極的防控形成血栓問題。但是，這種藥物會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)問題，諸如惡心嘔吐、肝損傷或者是腹痛、腹瀉等等，損傷到機(jī)體的同時，也給治療造成更大的困難度。

氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑的一種，能抑制血小板二磷酸腺苷受體，如果激活肝臟，會產(chǎn)生血小板二磷酸腺苷受體互相的結(jié)合，此時會提升血小板活化水平,針對血小板凝集問題有效的抑制，同時可以積極的防控各種并發(fā)癥問題。并在心腦血管疾病和確診的外周動脈疾病等治療中獲得廣泛的認(rèn)可。氯吡格雷可以對于病患心肌代謝狀態(tài)展開積極的改善，同時可以對其體內(nèi)自由基展開有效抑制，在治療老年冠心病疾病中，具有重要的推動作用。

此研究結(jié)果表明，對于老年冠心病患者實(shí)施不同的治療方案以后，對比總體治療有效率、不良反應(yīng)率，差異性是相對顯著的，明顯有優(yōu)勢的就是阿司匹林和氯吡格雷治療模式。另外，進(jìn)行觀察活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度以及凝血酶原時間幾項指標(biāo)，相較于單純用藥的患者來說，采取聯(lián)合治療的患者，效果更理想，P＜0.05。充分表明，采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病患者，可以改善單純應(yīng)用阿司匹林治療造成的不良反應(yīng)較多的問題，進(jìn)而提升治療總有效率。

4 結(jié) 語

綜上所述，阿司匹林跟氯格吡雷治療老年冠心病具有良好的應(yīng)用價值，一方面可以提升治療總有效率，另一方面具備良好的安全性特點(diǎn)，可以推廣實(shí)踐。