顧海榮

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222300）

妊娠期糖尿病在我國(guó)發(fā)生率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示歐美國(guó)家該病發(fā)生率在5～8%之間，部分發(fā)展中國(guó)家在15～20%，而我國(guó)發(fā)生率為1～5%，雖然低于世界平均水平，但是發(fā)病率卻隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)患者以及胎兒均造成不利影響。妊娠期糖尿病患者大部分在分娩后可恢復(fù)至正常狀態(tài)，也存在一部分患者在分娩后無(wú)法恢復(fù)的情況，因此對(duì)于該病的早期診斷與治療較為關(guān)鍵[1]。目前臨床疾病研究表明，早期進(jìn)行干預(yù)治療效果更加理想，因此部分通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者不同治療時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響進(jìn)行觀察，確定疾病治療質(zhì)量，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將納入2017年5月～2019年5月期間符合研究標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期糖尿病患者40例，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組、B組，每組患者均為20例，A組年齡21～34歲之間，平均年齡（27.50±9.19）歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；B組年齡20～35歲，平均年齡（27.50±10.61）歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。本組研究中產(chǎn)婦的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)75 g口服葡萄糖耐量檢查試驗(yàn)后確診；②臨床就診記錄完整；③簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠疾??；②合并肝臟、腎臟、血液疾病患者；③臨床就診記錄不全；④未簽署同意書(shū)。

1.2 方法

A組、B組均實(shí)施以下干預(yù)措施，其中A組在患者孕32周之前進(jìn)行干預(yù)，B組患者則在孕32周之后實(shí)施干預(yù)，內(nèi)容包括：

（1）規(guī)范飲食。患者在整個(gè)孕期需要對(duì)飲食進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，在保證母體和胎兒生理需求的同時(shí)，需避免饑餓性酮癥的出現(xiàn)，注意限制碳水化合物的攝入，控制餐后高血糖[2]。飲食食譜的制定與醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行配合，在全面了解患者體質(zhì)量、血糖、孕周和孕期活動(dòng)等綜合信息之后制定個(gè)性化的飲食方案，將每日熱量控制在1800～2200 kcal，熱量分布嚴(yán)格按照每日6餐進(jìn)行分配，早餐10%，午餐30%，晚餐30%，上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)及睡前各加餐一次占10%，同時(shí)對(duì)熱量攝入來(lái)源進(jìn)行控制，碳水55%，蛋白質(zhì)20%，脂肪25%。

（2）科學(xué)運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)可以對(duì)胰島素受體敏感性進(jìn)行提升，考慮到患者妊娠期間，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行提升，促進(jìn)代謝。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的適度性原則，防止出現(xiàn)宮縮以及胎心的變化，可選擇上肢運(yùn)動(dòng)、步行、孕婦體操和游泳等運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合個(gè)體的體質(zhì)，自強(qiáng)度較輕開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，至中度強(qiáng)度，并且在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意自身的情況，一旦發(fā)現(xiàn)不能順暢進(jìn)行對(duì)話，則表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，需進(jìn)行控制。運(yùn)動(dòng)的頻率可為3～4次/周，30 min/次，并且增加日常訓(xùn)練，在飯后進(jìn)行散步或者手臂訓(xùn)練，時(shí)間為20～30 min之間，提升自身對(duì)血糖的控制能力[3]。

（3）藥物干預(yù)。如上述方法實(shí)施后仍無(wú)法將血糖控制在理想范圍內(nèi)，需要增加藥物治療[4]。在1周飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖未達(dá)標(biāo)的增加小劑量胰島素注射，之后結(jié)合血糖變化情況調(diào)整胰島素的使用劑量，于餐前給予胰島素注射，結(jié)合實(shí)際情況增加劑量，將血糖控制在空腹小于5.3 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于6.7 mmol/L的狀態(tài)

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組并發(fā)癥率，并發(fā)癥包括早產(chǎn)、感染、羊水過(guò)多、胎膜早破、新生兒低血糖、巨大兒以及高膽紅素血癥。

②對(duì)比兩組新生兒指標(biāo)，包括胎齡、新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次臨床效果研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)（±s），計(jì)算資料使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥率對(duì)比

對(duì)比兩組并發(fā)癥率，A組顯著低于B組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組新生兒指標(biāo)，A組新生兒胎齡高于B組，新生兒體質(zhì)量低于B組，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組新生兒指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 胎齡（周） 新生兒體質(zhì)量（g）A組（n=20） 38.98±3.76 3411.27±423.65 B 組（n=20） 37.02±1.34 3698.78±446.87 t 2.106 2.088 P 0.042 0.043

3 討 論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期間的常見(jiàn)合并癥，母體因?yàn)樵谌焉锲陂g對(duì)葡萄糖的需求增加，在妊娠后促使胎盤(pán)釋放較多胰島素，造成胰島素抵抗和分泌之間的不平衡，出現(xiàn)疾病。該病在妊娠后期的發(fā)生率更高，對(duì)于孕婦以及胎兒均造成嚴(yán)重影響，對(duì)于孕婦自身而言，因?yàn)檠堑纳撸硇⊙軆?nèi)皮發(fā)生細(xì)胞出現(xiàn)增殖，使管腔狹窄，周?chē)茏枇υ黾?，引發(fā)妊娠期高血壓等疾病，同時(shí)羊水內(nèi)血糖增加，形成一種高滲環(huán)境[5]，使胎兒排尿量增加，出現(xiàn)羊水過(guò)多的情況，增加胎膜早破、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，并且因?yàn)槟阁w內(nèi)的血糖較高，造成體內(nèi)胰島素缺乏，對(duì)于葡萄糖的利用不足，出現(xiàn)感染和產(chǎn)后的出血；對(duì)于胎兒來(lái)講，因?yàn)槟阁w中血糖可以通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，兒自身的胰島β細(xì)胞的增殖，引起胎兒在代謝方面的異常，可造成畸形、巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥，因此需要對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和控制[6]。

對(duì)孕婦整個(gè)孕周激素分泌特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在24～28周期間胎盤(pán)分泌各種胰島素速度顯著升高，使胰島素敏感性下降，抗胰島素的作用則增加，并且激素在孕期第32～34周達(dá)到最高峰，直至妊娠的末期，因此對(duì)于該病最為理想的篩查時(shí)間為孕期的第24～28周，通過(guò)科學(xué)的檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)和治療，可對(duì)疾病進(jìn)行更加科學(xué)的控制[7]；但是該病早期癥狀不明顯，有些孕婦就診較晚，在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)處于孕中晚期，對(duì)于孕婦和胎兒已經(jīng)造成影響，失去最佳治療時(shí)機(jī)，因此可以將治療時(shí)間確定在32周，該階段疾病癥狀已經(jīng)較為顯著，對(duì)于疾病的診斷和判別準(zhǔn)確率較高，屬于激素分泌最高峰，對(duì)于孕婦和胎兒的影響較為嚴(yán)重，因此在32周之前實(shí)施治療效果更加顯著[8]；在進(jìn)行治療的過(guò)程中選擇飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合的方式，通過(guò)飲食指導(dǎo)將日常攝入熱量進(jìn)行控制，調(diào)整身體狀態(tài)，少食多餐，減少高熱量和高脂肪食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素以及微量元素，聯(lián)合使用運(yùn)動(dòng)的方式[9]，增加機(jī)體對(duì)胰島素的調(diào)節(jié)功能，改善自身的循環(huán)，促進(jìn)熱量排放，并且有利于胎兒的生長(zhǎng)與發(fā)育，如上述措施在實(shí)施過(guò)程中血糖控制效果不理想，則增加藥物干預(yù)，及時(shí)增加外源性胰島素治療，結(jié)合患者血糖情況選擇適宜的胰島素劑量，同時(shí)在治療的過(guò)程中密切監(jiān)控孕婦以及胎兒的情況，可有效控制妊娠期各項(xiàng)并發(fā)癥，保證胎兒的體質(zhì)量在正常的范圍內(nèi)，并且早產(chǎn)概率較低[10]。

上表1～2中對(duì)比兩組并發(fā)癥率，A組顯著低于B組，對(duì)比兩組新生兒指標(biāo)，A組新生兒胎齡高于B組，新生兒體質(zhì)量低于B組，P＜0.05。綜上分析，妊娠期糖尿病患者在孕32周前給予干預(yù)治療，早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥率降低，圍生兒出現(xiàn)低血糖、高膽紅素血癥概率低，胎齡和體質(zhì)量得到保證，具有推廣價(jià)值。