侯艷艷

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 211700）

妊娠期糖尿病屬于臨床常見疾病，通常是因患者自身內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致，對母嬰健康有嚴(yán)重影響，同時在妊娠期間患者還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響自身健康，而且對胎兒健康也有嚴(yán)重影響，甚至?xí)霈F(xiàn)流產(chǎn)等嚴(yán)重現(xiàn)象，所以針對妊娠期糖尿病，有效的干預(yù)及治療非常重要，使其血糖水平得到有效控制，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。本文探析對妊娠期糖尿病患者實施飲食控制與胰島素皮下注射的臨床效果，現(xiàn)作如下說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年5月～2018年5月婦幼保健院擇取42例妊娠期糖尿病患者，所選患者均經(jīng)臨床檢查確診，且為單胎妊娠，對本次研究予以知曉且同意參與，排除合并免疫系統(tǒng)疾病患者、合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、合并肝腎功能障礙患者、合并血液系統(tǒng)疾病患者、合并溝通障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙患者等。將其隨機(jī)分組研究，對照組（21例）患者中，4例經(jīng)產(chǎn)婦，17例初產(chǎn)婦，病例擇取年齡范圍為24～37（28.52±3.63）歲，病例擇取孕周范圍為29～35（31.49±1.10）周，病例擇取體質(zhì)量范圍為 51～87（69.67±4.31）kg，文化程度：10例大專以上學(xué)歷、6例高中學(xué)歷、5例高中以下學(xué)歷；研究組（21例）患者中，5例經(jīng)產(chǎn)婦，16例初產(chǎn)婦，病例擇取年齡范圍為23～38（28.46±3.52）歲，病例擇取孕周范圍為28～35（31.52±1.02）周，病例擇取體質(zhì)量范圍為52～87（69.52±4.23）kg，文化程度：11例大專以上學(xué)歷、5例高中學(xué)歷、5例高中以下學(xué)歷；對一般資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，組間無意義，可比。

1.2 方法

對照組（21例）患者實施飲食控制，首先為患者建立個人檔案，對其孕周、血糖水平、體質(zhì)量、尿糖、孕期保健情況等，定時監(jiān)測患者的血糖水平。其次以每位患者的個體情況為依據(jù)，制定個體化飲食控制計劃，按照每位患者每日所需能量為準(zhǔn)計算每日總攝入能量。在營養(yǎng)搭配方面，一方面要控制孕婦攝入，另一方面應(yīng)確保胎兒正常發(fā)育，對患者的用餐習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，堅持少食多餐的進(jìn)食原則，對每日熱量攝入進(jìn)行合理分布，每天早餐攝入熱量占比為20%，午餐攝入熱量占比為35%，晚餐攝入熱量占比為30%，另外在三餐之間各加一餐，每餐熱量攝入為5%，另外控制每餐的營養(yǎng)配比，其中碳水化合物控制在55～65%，脂肪為20～25%，蛋白質(zhì)為10～15%，另外每餐均需要適當(dāng)加入高纖維食物，可使糖吸收延緩。研究組（21例）患者在飲食控制基礎(chǔ)上實施胰島素皮下注射治療，選用Novo Nordisk A/S生產(chǎn)的諾和靈（國藥準(zhǔn)字J20030082）治療，在三餐前、睡前分別注射胰島素，初始注射劑量為每天0.7～0.8 U/kg，妊娠中期調(diào)整注射劑量為每天0.8～1.0 U/kg，妊娠晚期調(diào)整注射劑量為每天0.9～1.2 U/kg，分娩先兆出現(xiàn)后停用藥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對照分析兩組治療前后的血糖水平、妊娠結(jié)局。①對兩組干預(yù)及治療前后的空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測定；②妊娠結(jié)局：涉及到感染發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水過多發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、畸形兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平對比

從血糖水平上來看，治療前兩組空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，治療后研究組空腹血糖水平、餐后2小時血糖水平、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血糖水平對比（±s）

表1 兩組血糖水平對比（±s）

時間 組別 空腹血糖水平（mmol/L） 餐后2小時血糖水平（mmol/L） 糖化血紅蛋白水平（%）治療前對照組（n=21） 7.37±1.82 14.70±2.20 6.89±1.10研究組（n=21） 7.42±1.80 15.01±2.42 6.80±1.12 t 0.090 0.434 0.263 P 0.929 0.666 0.794治療后對照組（n=21） 5.89±1.63 7.88±1.79 5.99±1.15研究組（n=21） 5.01±1.06 6.70±1.73 5.05±1.01 t 2.074 2.172 2.814 P 0.045 0.036 0.008

2.2 兩組妊娠結(jié)局對比

從妊娠結(jié)局來看，研究組感染發(fā)生率、酮癥酸中毒發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、羊水過多發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率、足月低體重兒發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、畸形兒發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比（n/%）

續(xù)表

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠并發(fā)癥的常見類型，患者通常會出現(xiàn)多食、多飲、多尿現(xiàn)象。同時妊娠期糖尿病容易導(dǎo)致妊娠期高血壓，另外還會提高剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率，提高新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，使母嬰健康受到嚴(yán)重影響[2]。所以針對妊娠期糖尿病患者來說，需要積極控制血糖水平，減輕疾病對母嬰健康的影響。臨床中，針對妊娠期糖尿病患者的病情控制，主要以針對性治療為主，通過控制飲食，指導(dǎo)用藥，可以有效控制患者的血糖，使母嬰健康得到保障。胰島素注射治療是常用方式，通過皮下注射胰島素的方式降低血糖水平，達(dá)到治療目的[3]。但胰島素治療可能會影響胎兒健康，所以患者在病情控制治療中多會抗拒胰島素注射治療，但據(jù)相關(guān)研究指出，單純飲食控制很難有效降低患者血糖水平，患者血糖不能有效控制在合理范圍內(nèi)，所以飲食控制無法保障妊娠期糖尿病患者及胎兒健康[4]。本次研究中，針對妊娠期糖尿病患者，在飲食控制基礎(chǔ)上實施胰島素皮下注射治療，結(jié)果顯示，研究組治療后血糖水平、妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，可見飲食控制和胰島素皮下注射聯(lián)合治療妊娠期糖尿病的效果更佳，一方面可更好地控制血糖，另一方面可避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

4 結(jié) 語

對妊娠期糖尿病患者來說，在飲食控制基礎(chǔ)上實施胰島素皮下注射，可有效控制患者血糖水平，使患者妊娠結(jié)局得到改善，具有顯著臨床價值。