許天成，顧嚴(yán)嚴(yán)

（江蘇省睢寧縣中醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

在神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗死是一種常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，該病癥的主要特點(diǎn)為致死率和致殘率較高、病情發(fā)展迅速、病急驟等，在老年人群中較為多發(fā)，因而對(duì)此類群體的身心健康和生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅。該病癥一旦發(fā)生，如果患者治療不及時(shí)或者處理不恰當(dāng)，則會(huì)遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，從而對(duì)患者的家庭、愈后康復(fù)造成極大影響。在治療該病癥的過(guò)程中，以往常規(guī)治療效果欠佳，而目前主要采取的措施即為藥物治療，即6小時(shí)內(nèi)的溶栓治療，失去溶栓時(shí)機(jī)或有禁忌癥，采取抗栓，抗凝，腦神經(jīng)保護(hù)，預(yù)防腦水腫，常用的為神經(jīng)節(jié)苷脂、依達(dá)拉奉等[1]。本文即分析了老年急性腦梗死行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次時(shí)間選取2016年1月～2018年12月內(nèi)，對(duì)象選取老年急性腦梗死患者80例，均根據(jù)入院順序分組，2組各40例。統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)信息：實(shí)驗(yàn)組年齡值為64～79（68.3±2.4）歲；性別比例男/女為22/18；病程4～72（12.1±5.4）h?？刂平M年齡值為63～78（69.5±2.7）歲；性別比例男/女為21/19；病程4～72（11.5±4.6）h。兩個(gè)組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P＞0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說(shuō)明可比較研究。

入選及排除條件[2]：均符合第八版《神經(jīng)病學(xué)》中有關(guān)老年急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間均在6 h以上；均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)（CT、MRI）等確診；均知曉本次研究，且自愿參與。排除遺傳代謝性疾病者、重度肝腎功能障礙者、多器官功能損害者、出血史者、消化道潰瘍史者、精神疾病者、認(rèn)知功能低下者、對(duì)本次用藥過(guò)敏者、資料不全或中途退出者。

1.2 方法

控制組采取常規(guī)治療，即提供改善微循環(huán)、脫水降顱壓、抗凝等治療?；诖藢?shí)驗(yàn)組采取神經(jīng)節(jié)苷脂（國(guó)藥準(zhǔn)字H200446213，規(guī)格1支/盒（5 mL：100 mg），產(chǎn)自齊魯制藥有限公司）聯(lián)合依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格為2支/盒，產(chǎn)自國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司）治療，即在250 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入依達(dá)拉奉30 mg，充分混合后對(duì)患者行靜脈滴注，滴注時(shí)間0.5 h，2次/d；同時(shí)在生理鹽水100 mL中加入單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂60 mg，充分混合后，對(duì)患者行靜脈滴注，1次/d。所有患者均持續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]

比較兩個(gè)組別NIHSS評(píng)分（用于評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，分值越低越好。）、總體療效（根據(jù)NIHSS減分率評(píng)估：NIHSS減分率90%以上，病殘程度0級(jí)為痊愈；NIHSS減分率46%～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯效；NIHSS減分率18%～45%為有效；未達(dá)到前三項(xiàng)要求為無(wú)效。）及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P＜0.05進(jìn)行差異評(píng)定，卡方可分析處理計(jì)數(shù)資料，而T值可處理分析計(jì)量資料。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別NIHSS評(píng)分觀察對(duì)比

如表1，兩個(gè)組別治療后NIHSS評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異；而治療后二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＞0.05，未表現(xiàn)出差異。

表1 兩個(gè)組別NIHSS評(píng)分觀察對(duì)比（±s，分）

表1 兩個(gè)組別NIHSS評(píng)分觀察對(duì)比（±s，分）

注：與控制組相比，*P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)組 40 25.3±7.5 9.3±1.4*控制組 40 24.6±8.2 14.5±2.6

2.2 兩個(gè)組別總體療效觀察對(duì)比

如表2，兩個(gè)組別總有效率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

表2 兩個(gè)組別總體療效觀察對(duì)比[n（%）]

2.3 兩個(gè)組別不良反應(yīng)觀察對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，1例皮疹，不良反應(yīng)率7.5%，控制組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率5.0%，二者對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＞0.05，未表現(xiàn)出差異。

3 討 論

近幾年，由于人口老齡化的逐漸加劇，臨床上老年急性腦梗死患者不斷增多，對(duì)于此類患者而言，其發(fā)病原因主要為腦部急性缺損顯著減少了腦組織局部血流量，尤其是導(dǎo)致腦缺血再灌注時(shí)氧自由基大量產(chǎn)生，這是損傷神經(jīng)細(xì)胞和引發(fā)腦組織損傷的關(guān)鍵原因。所以在治療該病癥的過(guò)程，可采取自由基清除劑和腦細(xì)胞保護(hù)劑加以治療[4]。作為一種常用治療藥物，依達(dá)拉奉可抑制次黃嘌呤、黃嘌呤等氧化鎂活動(dòng)，其作為一種自由基清除劑和抗氧化劑，可對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生抑制，可對(duì)氧自由基予以有效清除，且可減少炎癥遞質(zhì)，從而對(duì)腦組織損傷和腦水腫起到顯著改善作用。而作為一種腦細(xì)胞保護(hù)劑，神經(jīng)節(jié)苷脂可糾正Na+-K+-ATP酶和Ca+-ATP酶失衡，且可對(duì)細(xì)胞內(nèi)的鈣離子聚集積極進(jìn)行抑制，從而有效減輕細(xì)胞損傷。通過(guò)將上述兩種藥物聯(lián)合使用，則可發(fā)揮出顯著的治療作用[5]。本文的研究中，兩個(gè)組別治療后NIHSS評(píng)分、總有效率等對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＜0.05，說(shuō)明二者表現(xiàn)出了明顯差異；而二者不良反應(yīng)率對(duì)比發(fā)現(xiàn)P＞0.05，未表現(xiàn)出差異。可以發(fā)現(xiàn)，老年急性腦梗死行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，老年急性腦梗死行神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的效果顯著，即可對(duì)患者神經(jīng)功能予以顯著改善，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。