彭舒怡，劉麗瑩，楊 帆

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430022)

圖1 左乳纖維腺瘤并廣泛梗死MRI表現(xiàn) A.左乳腫塊內T2WI呈明顯高信號，可見短T2條索信號，外周見厚壁包膜； B.動態(tài)增強掃描，腫塊外周呈環(huán)狀不均勻強化，內未見明顯強化; C.時間-信號強度曲線呈緩升型 圖2 病理圖(HE，×100)

患者女，23歲，孕2產1，妊娠3個月時發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊。分娩后查體：左乳外上象限觸及約6 cm×5 cm質韌包塊，與周圍分界清楚。乳腺MRI：左乳外上區(qū)見約3.8 cm×3.2 cm類圓形混雜信號，腫塊T2WI呈明顯高信號，可見短T2條索信號(圖1A)；腫塊外周見厚薄不一的厚壁包膜，呈等T1短T2信號；增強后腫塊外周包膜呈環(huán)狀不均勻強化，其內未見明顯強化(圖1B)，時間-信號強度曲線呈緩升型(圖1C)。MRI診斷：左乳異常信號腫塊，考慮慢性炎性病變可能。行左乳腫塊切除術，術中見左乳外上象限約4 cm×5 cm質韌腫物，邊界清晰；術后病理：肉眼見灰黃界清結節(jié)，鏡下多為凝固壞死物，僅存細胞輪廓；診斷：(左乳)纖維腺瘤伴廣泛梗死(圖2)。

討論纖維腺瘤是年輕女性最常見的乳腺腫瘤，屬于良性自限性疾??；自發(fā)性梗死是纖維腺瘤罕見的并發(fā)癥，多見于巨大腫瘤、妊娠及哺乳期婦女，繼發(fā)于穿刺所引起的微血管損傷，以巨大纖維腺瘤合并自發(fā)性梗死多見。梗死的發(fā)病機制不僅與腫瘤新生血管數(shù)量不足相關，還可能與乳房自身的代謝變化密切相關：在妊娠、哺乳及口服避孕藥等情況下，患者體內激素水平急劇上升，乳房代謝需求增加、血供相對不足，從而使纖維腺瘤發(fā)生梗死。

典型纖維腺瘤T1WI多表現(xiàn)為均勻等或低信號，動態(tài)增強MRI多表現(xiàn)為漸進性強化。并發(fā)梗死的纖維腺瘤因含壞死組織及黏液成分，T2WI常呈高信號表現(xiàn)，且增強掃描無明顯強化。本例患者為妊娠期起病，腫塊外周實性部分呈長T1短T2信號，增強呈漸進性強化，提示病灶外周以纖維實性成分為主；而腫塊內T2WI呈明顯高信號，提示病灶內含囊變壞死成分，考慮良性病變且中央?yún)^(qū)域伴囊性變或壞死，診斷為纖維腺瘤合并梗死。纖維腺瘤伴梗死易與乳腺炎性改變或惡性腫瘤混淆，應注意鑒別診斷。