蔣 雪，李 華

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心超聲診斷科，北京 100048； 2.戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100101)

圖1 臍尿管黏液性囊腺癌 A.聲像圖示低-無回聲包塊，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲紊亂； B.CDFI于其內(nèi)未見明顯血流信號，周邊可見少許血流信號 圖2 病理圖 腫瘤細(xì)胞呈柱狀，腫瘤富含黏液，部分胞質(zhì)呈空泡狀特征(HE，×100)

患者男，49歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫物”入院，無肉眼血尿、尿頻、尿急、腹脹、腹痛等。查體：下腹部觸及包塊，質(zhì)軟，邊界尚清，活動度可。尿常規(guī)檢查無異常。超聲檢查：膀胱上方約15.8 cm×9.0 cm×5.0 cm低-無回聲包塊，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲紊亂，近膀胱側(cè)見不規(guī)則條索狀高回聲;包塊下極與膀胱壁關(guān)系密切，排尿后包塊大小及形狀無明顯變化(圖1A)；CDFI于包塊內(nèi)未見明顯血流信號，其周邊見少量血流信號(圖1B)。超聲提示：盆腹腔囊實(shí)性包塊，考慮來源于臍尿管，惡性不除外。CT：盆腔內(nèi)見較大囊性低密度影，內(nèi)見細(xì)小分隔及點(diǎn)狀鈣化高密度影，病變與膀胱右側(cè)壁關(guān)系密切。CT診斷：下腹盆腔較大囊性病變，考慮臍尿管良性病變可能。于全身麻醉下行盆腹腔腫物切除術(shù)，術(shù)中見腫物大小約15 cm×10 cm×6 cm，包膜完整，張力較大，與壁層腹膜、脂肪間隙界限明顯，與膀胱無粘連，分界清，考慮來源于臍尿管。病理：大體標(biāo)本示腫物切面呈囊性，囊內(nèi)充滿膠凍狀物，囊內(nèi)壁局部見結(jié)節(jié)狀凸起約5.0 cm×4.5 cm×3.0 cm，切面呈膠凍顆粒狀，質(zhì)地脆。病理診斷為臍尿管黏液性囊腺癌(圖2)。

討論臍尿管癌是一種少見的惡性腫瘤，約占膀胱癌的0.5%～2.0%，來源于臍尿管殘存組織，向膀胱及其周圍組織浸潤生長，黏液性腺癌是其最常見組織學(xué)類型。臍尿管癌患者早期常無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)常屬晚期。超聲表現(xiàn)為位于下腹部中線附近、膀胱上方的囊實(shí)性或?qū)嵭曰芈暟鼔K，常累及膀胱，CDFI于囊壁及實(shí)性部分可見血流信號。本例體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腫物，無典型臨床表現(xiàn)，且尿常規(guī)無陽性發(fā)現(xiàn)。本病需與臍尿管囊腫鑒別，后者一般邊界較清晰，內(nèi)部呈無回聲，CDFI血流信號少見，但合并感染時(shí)內(nèi)部可呈混雜回聲，較難與臍尿管癌相鑒別，確診需病理檢查。對于臍尿管癌應(yīng)盡早切除，根據(jù)疾病分期輔以化療或放療。