陳 雪，劉燕娜，郭良云，葉艷艷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，江西 南昌 330006)

圖1 乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移聲像圖 A.二維超聲示右側(cè)胸膜明顯增厚，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻； B.CDFI示右側(cè)胸膜內(nèi)血流豐富

患者女，53歲，因“咳嗽1周，加重3天”入院。患者1周前出現(xiàn)勞累后反復(fù)咳嗽，以陣發(fā)性、干咳為主，不伴畏寒發(fā)熱，自行服用阿莫西林后咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)；3天前咳嗽加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，夜間尤甚；曾于18年前接受右側(cè)乳腺癌根治術(shù)。門診以“右側(cè)胸腔積液”收入院。查體：雙側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，右下肺呼吸音弱，可聞及胸膜摩擦音。CT檢查：右乳腺缺如，右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)狀增厚并右側(cè)胸腔少量積液，建議結(jié)合病史除外胸膜轉(zhuǎn)移。超聲檢查：右乳腺缺如，右側(cè)胸膜明顯增厚，較厚處約7.1 mm，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，右側(cè)胸腔少量積液(圖1A)；CDFI于其內(nèi)探及豐富血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：右側(cè)胸膜明顯增厚，血流豐富，結(jié)合病史考慮右側(cè)乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移可能。為明確胸腔積液及胸腔病變性質(zhì)，行胸腔鏡活檢術(shù)。免疫組化：癌細(xì)胞ER>90%(+)、PR>90%(+)、CerbB2(+)、E-Cad(+)、P120膜(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、GCDFP-15(-)、Ki-67(約15%+)。病理：(胸膜)轉(zhuǎn)移性癌，結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果，考慮來(lái)源于乳腺。

討論胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，主要來(lái)源于肺癌，其次為乳腺癌，臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液。轉(zhuǎn)移性胸膜癌超聲多表現(xiàn)為胸膜局限不規(guī)則增厚，呈結(jié)節(jié)狀或片狀胸膜增厚，內(nèi)部回聲不均勻，血流較豐富。本例患者18年前行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，本次入院后超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔少量積液，右側(cè)胸膜片狀增厚，血流豐富，結(jié)合乳腺癌病史考慮胸膜轉(zhuǎn)移，行胸腔鏡活檢證實(shí)診斷。乳腺癌根治術(shù)后復(fù)查時(shí)，由于乳腺組織已切除，高頻探頭可以清楚觀察到臟壁層胸膜厚度、連續(xù)性、呼吸時(shí)兩層胸膜隨肺及胸壁的移動(dòng)度、胸膜腔是否有異常回聲等；如探及胸膜增厚，應(yīng)重點(diǎn)觀察增厚胸膜的范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及血供狀況，對(duì)病灶做出初步診斷。此外，超聲還可以對(duì)胸腔積液進(jìn)行定位、引導(dǎo)穿刺，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸膜活檢術(shù)可提高診斷準(zhǔn)確率。