羅旭東

【摘 要】目的：探討高血壓與年齡、性別、飲食及其他相關(guān)危險因素的關(guān)系。方法：利用2011年至2013年齊魯石化職工及其家屬健康查體的機(jī)會檢測27621人的血壓及其影響因素。結(jié)果：高血壓患病率9.69%，≥40歲高血壓患病率明顯高出<40歲組，且隨年齡增長而升高。高血壓患病率與家族史、體育鍛煉及體力勞動、飲食、體重、飲酒關(guān)系密切。高血壓患者其高血脂、高血糖、脂肪肝發(fā)病率隨高血壓分級升高而升高。結(jié)論為了減少高血壓引發(fā)的各種危險病患，應(yīng)采取有效預(yù)防措施，包括但不限于降低體重，減少BIM值，增加運動等，最主要的是改善工作方式和保持良好的生活習(xí)慣，以降低患病率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；影響因素；疾?。徽{(diào)查分析

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要危險因素，被稱為人類健康的“無形殺手”，提高對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。研究表明，高血壓是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜疾病。候選基因策略和全基因組關(guān)聯(lián)研宄獲得的所有易感位點均未顯示出與高血壓的較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，高血壓的病因問題仍然沒有確定解釋。為了解我公司職工及其家屬高血壓的患病情況，借健康查體的資料，對2011年至2013年27621人的血壓進(jìn)行統(tǒng)計，將其中高血壓患病率、高血壓的影響因素及其伴隨的肥胖、高血脂、高血糖、腦卒中以及脂肪肝等患病情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1.對象與方法

1.1 調(diào)查對象

公司20歲以上部分職工及家屬27621人。

1.2 方法

對調(diào)查對象收集其基本信息，包括性別、年齡、身高、體重、腰圍、文化程度、婚姻狀況和一般生活慣，包括吸煙、飲酒及膳食情況，收集調(diào)查對象的高血壓家族史等。血壓測量方法如下，（正服用降壓藥物控制已經(jīng)確診的研究對象均診斷為高血壓）。

（1）血壓采用汞柱臺式血壓計測量；空腹12小時后于次日晨采取靜脈血，采用荷蘭產(chǎn)ISP半自動生化儀（酶法）測得；肝臟B型超聲波檢查應(yīng)用德國產(chǎn)PRIMA型超聲顯像儀。

（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）測定：首先測量入選對象的身高及體重、頸圍、腰圍，再根據(jù)計算公式BMI等于體重（kg）除以身高的平方（m2），單獨計算每一位入選病人的BMI，再行多導(dǎo)睡眠檢測（PSG）檢查，依據(jù)國際生命科學(xué)學(xué)會中國肥胖問題工作組在2000年提出的中國成人體重分類標(biāo)準(zhǔn)對體重進(jìn)行分級：BMI：18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，>28為肥胖。

（3）血糖、胰島素的檢測：由同一名醫(yī)生利用袖帶血壓計手工測量每位患者上午10：00的血壓，再用公式“脈壓=收縮壓-舒張壓”、“平均動脈壓=舒張期血壓+脈壓/3”計算出脈壓差及平均動脈血壓的數(shù)值。同期由護(hù)士對全部入選對象在無干預(yù)的情況下，抽取晨起空腹靜脈血化驗空腹血糖水平、胰島素水平，再讓對象進(jìn)餐后2小時，抽取靜脈血化驗其血糖水平、胰島素水平，記錄好數(shù)據(jù)。血糖測量采用葡萄糖干化法測定；胰島素的測量采用固相放射免疫法測定。

1.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓按1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際高血壓協(xié)會血壓水平的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓（SBP）140～ 159mmHg和 （或 ）舒張壓 （DBP） 90～ 99mmHg為Ⅰ級高血壓 ，SBP 160～179mmHg和 （或 ）DBP 10 0～10 9mmHg為Ⅱ級高血壓 ，SBP≥ 180mmHg和（或）DBP≥ 110mmHg為Ⅲ級高血壓。凡三酰甘油 >1.7mmol/L和（或）膽固醇>6.0mmol/L診斷為高血脂；凡空腹血糖>6.0mmol/L診斷為高血糖；凡體重指數(shù)[BMI體重（kg）/身高（m2）]≥28確定為肥胖；脂肪肝診斷參照周永昌編著的《超聲醫(yī)學(xué)》。

1.4 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，對調(diào)查表的設(shè)計先由部分公司員工及家屬試用后，再對存在的設(shè)計進(jìn)行修正后再正式使用。所有調(diào)查均采用一對一的形式，收集的調(diào)查表需由專門人員評估后再進(jìn)行匯總整理，若有項目遺漏或有疑問，由專門的醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系公司員工或其家屬進(jìn)行補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所收集的調(diào)查問卷采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入建庫，錄入后再采用Excel表格進(jìn)行導(dǎo)出，使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查對象的資料采用描述性方法進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間的構(gòu)成比采用X2檢驗，采用logistic回歸分析齊魯石化公司員工及其家屬等人群高血壓病的危險因素。

2.結(jié)果

2.1 高血壓患病情況

27621名參檢員工中，檢出高血壓病人2505例，患病率9.69%。男性18664人，高血壓病人1685例，患病率9.03%；女性8957人，高血壓病人820例，患病率9.15%，男女兩性高血壓患病率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以10歲為一年齡段分段統(tǒng)計，40歲以后男女患病率均明顯增高且均隨年齡的增長而升高，年齡組間高血壓患病率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。50歲以后女性發(fā)病率高于男性。見表1

2.2 高血壓的影響因素

研究中發(fā)現(xiàn)：有高血壓家族史，不經(jīng)常參加體育鍛煉（包括體力勞動）、體重超重及肥胖、長期大量飲酒者發(fā)病率分別為22.18%、10.46%、16.28%、11.37%，均高于其對比人群，其關(guān)系非常密切（P<0.01），但與吸煙關(guān)系卻不大（P>0.05）。見表2

2.3 高血壓與肥胖、高血脂、高血糖、脂肪肝之間的關(guān)系

2505例高血壓患者中，肥胖者1466人，占58.52%；高血脂1863人，占74.37%；高血糖611人，占24.39%；脂肪肝164人，占53.25%；高血壓同時合并肥胖、高血脂、高血糖、脂肪肝者631人，占25.19%，見表3。結(jié)果顯示，隨高血壓分級升高，肥胖、高血脂、高血糖、脂肪肝患病率也隨著升高。

2.4 高血壓與相關(guān)因素的非條件Logistic回歸分析

靜力性活動時間、BMI和腰臀比是高血壓患病率的危險因素。根據(jù)高血壓患病率與相關(guān)因素Logistic回歸分析，其關(guān)系如下所示：

由于公司員工工作性質(zhì)不同，靜力性活動時間越大，其高血壓罹患風(fēng)險呈正比例增加。其次，與公司員工的腰臀比有一定關(guān)系，當(dāng)腰臀比超過 0.5時高血壓危險性是腰臀比低于0.5的1.633倍；靜力性活動時間延長高血壓患病率增加；隨著BMI值增加，高血壓危險性越大，是正常BMI值的1.302倍。

3.討論

高血壓病是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能損害等疾病最重要的危險因素之一，患病率高達(dá)10%-20%，其并發(fā)癥冠心病、腦卒中、腎功能損害等具有高度的致殘率及致死率，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著我公司人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，其發(fā)病率越來越高。

本次調(diào)查結(jié)果表明我公司員工不同性別間高血壓患病率無統(tǒng)計學(xué)差距，但女性略高于男性，與國內(nèi)其他地區(qū)的一些研究結(jié)果一致[1～2]。不同年齡間高血壓患病率有明顯差別，患病率隨年齡增長呈增高趨勢，特別是60歲以上老年人群高血壓患病率比人群患病率高出一倍多，表明老年人可作為高血壓防治的重點人群，這一結(jié)果與老年人體質(zhì)狀況有關(guān)，隨著年齡的增大身體素質(zhì)下降，機(jī)體器官老化、調(diào)節(jié)機(jī)能障礙、血容量變化等情況變化使血壓升高，也可能與不良生活認(rèn)識習(xí)慣的長期積累有關(guān)。另外，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示高血壓病的發(fā)病越來越年輕化，這可能與目前人們的生活和工作環(huán)境有關(guān)。

由于當(dāng)今社會人們工作壓力大，精神緊張，這些因素會擾亂人體的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，外周阻力增強(qiáng)，最終導(dǎo)致血壓升高。因此，進(jìn)一步減少公司員工及其家屬吸煙、飲酒的不良習(xí)慣，建立良好規(guī)律的生活方式將有助于減少高血壓病的發(fā)生。結(jié)果顯示家族史也是該群體中發(fā)生高血壓病的重要危險因素，本研究結(jié)果也與國內(nèi)外其他研究結(jié)果相一致。對于已經(jīng)出現(xiàn)高血壓的人群，更需要積極進(jìn)行系統(tǒng)的高血壓防治干預(yù)，以減少高血壓病所產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥。本調(diào)查結(jié)果也顯示了高血糖和血脂異常是高血壓病形成的重要危險因素，由于血糖和血脂是高血壓形成的獨立危險因素已經(jīng)被證明且普遍接受，因此，該群體仍需要從生活和飲食方式甚至藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)和干預(yù)，從而減少由高血壓導(dǎo)致的心血管不良事件的發(fā)生。

公司員工體活動的差異性也對高血壓及其伴隨疾病有一定的影響作用。體力活動不足和靜坐少動的生活方式已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問題，有學(xué)者認(rèn)為，全世界成年人中有31%身體活動不足，另外有研究表明中國人死亡風(fēng)險因素和可預(yù)防性的人口特異危險性因素中身體活動不足排在第3位。由此可見運動不足對健康影響較大，本研究發(fā)現(xiàn)靜力性活動時間增加也是高血壓患病率的危險因素之一，表明隨著靜力性活動增加高血壓危險性增加，故為了降低高血壓患病的危險性，齊魯石化公司員工應(yīng)該改善工作方式，在工作之余應(yīng)該加強(qiáng)體育鍛煉，盡量減少罹患高血壓的風(fēng)險因素。

國內(nèi)外有研究表明，超重和肥胖是高血壓獨立的危險因素，越胖高血壓危險性越大[3]，減肥可以降低血壓和預(yù)防高血壓，我們應(yīng)該防止體重過度增加，尤其有高血壓家族史者，更應(yīng)該注意加強(qiáng)體育鍛煉，做到合理飲食，控制血糖、血脂，杜絕脂肪肝，降低高血壓的發(fā)病率及由此引起的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

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