張繼曉

【摘 要】目的：通過對退變性腰椎滑脫癥相關(guān)治療方法進(jìn)行分析，并著重研究探討例退變性腰椎滑脫癥伴滑脫椎體骨折治療過程中骨水泥強(qiáng)化下腰后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的治療有效性。方法：通過收集2018.01—2018.12時(shí)間范圍內(nèi)我院所收治的17例退變性腰椎滑脫癥合并滑脫椎體壓縮骨折患者的相關(guān)臨床以及影像學(xué)研究資料，患者均表現(xiàn)出腰痛伴或不伴有下肢神經(jīng)根刺激癥狀，證實(shí)滑脫椎體了加權(quán)像及序列高信號(hào)。通過將患者手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及骨水泥的注入量作為指標(biāo)，借助指數(shù)對椎體滑脫程度及術(shù)后復(fù)位情況進(jìn)行評估，而針對于手術(shù)前腰痛程度則通過疼痛視覺模擬評分進(jìn)行分析。結(jié)果：在一年及以上隨訪時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)所有患者骨水泥的注入量平均（4.2±0.7）ml，手術(shù)時(shí)間平均為（167±28）min，術(shù)中出血量平均為（708±45）ml，在術(shù)后隨訪過程中患者腰椎疼痛改善為（4.6±0.2）分，術(shù)前指數(shù)平均為（17.6±1.8）%，術(shù)后為（8.±1.3）%，所有病例均未發(fā)生嚴(yán)重骨水泥滲漏及神經(jīng)血管并發(fā)癥，在最后的隨訪過程中所有患者植骨都處于已融合狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：在治療退變性腰椎滑脫癥伴滑脫椎體骨折過程中骨水泥強(qiáng)化下腰后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療有效率相對較高的方法，通過應(yīng)用骨水泥增加椎弓根螺釘把持力，能夠?qū)崿F(xiàn)徹底減壓及植骨融合，神經(jīng)刺激癥狀得到有效改善，整體治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】退變性；腰椎滑脫；滑脫椎體；手術(shù)治療

腰椎峽部在解剖學(xué)上意指機(jī)體腰椎處上、下關(guān)節(jié)突之間部分，此處較為狹窄，且骨質(zhì)較脆，正常形態(tài)下機(jī)體腰椎會(huì)有前凸，在骶椎處有后凸，腰椎則在兩處部位之間，腰椎上側(cè)方向向前，而下部則往后傾斜，因此，在負(fù)重時(shí)患者會(huì)有向前滑移的表現(xiàn)。一般正常情況下，患者腰椎處有韌帶作用，不易發(fā)生滑移，但一旦腰椎峽部出現(xiàn)崩裂，則椎體發(fā)生滑移可能性較大，解剖位置關(guān)系發(fā)生改變，兩部之間失去連接，腰椎上部向前移位，下方椎體向前滑移。本次研究對于上述患者采用后路椎弓釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

在本次退變性腰椎滑脫癥合并滑脫椎體壓縮骨折回顧性分析中共選擇17例臨床以及影像學(xué)資料完整的患者，男女比例為5：12，年齡分布在56—73范圍內(nèi)，平均年齡在（63.2土4.3），患者中腰痛及下肢神經(jīng)根刺激通常表現(xiàn)為麻木、憋脹、疼痛，左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)分別為5例、7例、5例。所有患者都已經(jīng)經(jīng)受過為期三個(gè)月的嚴(yán)格保守治療，其中15例患者有明顯外史，受傷至手術(shù)的時(shí)間為3一67天。在手術(shù)之前為所有患者安排X線片進(jìn)一步檢查患者所患病情以及病情程度，發(fā)現(xiàn)所有患者都屬于玩椎體的退變性滑脫，通過MRI確定患者為椎管狹窄及滑脫椎體的壓縮骨折，都需要通過全麻下接受骨水泥強(qiáng)化腰后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)方式接受治療。

2.方法

近年來，隨著對滑脫疾病的認(rèn)識(shí)以及微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，在一些患者中微創(chuàng)手術(shù)甚至超過了傳統(tǒng)手術(shù)的療效，其不需要進(jìn)行廣泛的肌肉剝離及軟組織牽拉，具有較開放手術(shù)創(chuàng)傷小、住院周期短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)器械隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也在不斷的更新?lián)Q代。目前，用于微創(chuàng)脊柱融合的器械有：微創(chuàng)牽開器、椎間融合器以及經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定器械等等。微創(chuàng)牽開器的發(fā)展很快，已由最早管狀工作通道發(fā)展為目前的可擴(kuò)張牽開器，例如QUADRANT通道系統(tǒng)，LUXOR通道系統(tǒng)等等，其在不進(jìn)行肌肉剝離情況下完成前路、后路、斜入路以及經(jīng)椎間孔減壓融合內(nèi)固定手術(shù)，把創(chuàng)傷降到最低。限于手術(shù)視野的問題，部分術(shù)者采用微創(chuàng)擴(kuò)張器械配合MED或顯微鏡進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意的臨床療效。不少公司為了配合微創(chuàng)手術(shù)設(shè)計(jì)微創(chuàng)脊柱融合器，如樞法模CAPSTONE，強(qiáng)生的CONCORDE等。脊柱微創(chuàng)外科的經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)設(shè)計(jì)獨(dú)特，具有和傳統(tǒng)置釘一樣的準(zhǔn)確率，同時(shí)具有較傳統(tǒng)置釘創(chuàng)傷下等優(yōu)點(diǎn)，其代表有史塞克Mantis經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定，樞法模公司Sextant-R滑脫復(fù)位系統(tǒng)。

二、結(jié)果

所有患者均獲14-17個(gè)月隨訪，骨水泥的注人量為3一6ml，平均（4.2土（）7）ml手術(shù)時(shí)間125-210min，平均為（167±28）min，術(shù)中出血量550-860ml，平均為（708士45）ml，腰痛、rAS評分術(shù)前4一8分，平均為（6.4士（0.4）分，術(shù)后1年隨訪時(shí)1一3分，平均為（1.8士0.2）分，疼痛改善為〔4.6士0.2）分；術(shù)前Tailland指數(shù)13%一23%，平均為（17.6士1.8）%，術(shù)后1年隨訪時(shí)平均為（8.2土1.3）%，滑脫復(fù)位率為53.4%；所有病例均米發(fā)生嚴(yán)重骨水泥滲漏及神經(jīng)血管并發(fā)癥，末次隨訪時(shí)植骨均已融合，未發(fā)現(xiàn)椎間融合器移位及螺釘松動(dòng)、斷裂、脫出等內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥。1例患者發(fā)生傷日愈合不良及高熱，引流液培養(yǎng)米發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長，經(jīng)換藥對癥處理后痊愈出院。

三、討論

從椎體骨折性別發(fā)生幾率上分析可以發(fā)現(xiàn)男性居多，在機(jī)體受到較大外力影響或從高處跌落之后都非常容易導(dǎo)致椎體骨折，對于此類患者在進(jìn)行現(xiàn)場搶救過程中需要盡可能的維持原樣，避免隨意搬動(dòng)出現(xiàn)骨折加重或者是神經(jīng)受到損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓。患者一旦患病之后在早期會(huì)出現(xiàn)較為明顯腰部肌肉酸痛，在從事重體力勞動(dòng)之后表現(xiàn)尤為明顯，通過適當(dāng)?shù)姆靡蠡蛘呤沁m當(dāng)?shù)男菹⒅髸?huì)感覺有所好轉(zhuǎn)，但患者病癥無法完全消除。在病程發(fā)展過程中腰椎處滑脫情況愈加明顯，需要通過手術(shù)治療的方式才有可能完全恢復(fù)，但受到手術(shù)復(fù)雜性高因素的影響需要尤為注重治療全過程的護(hù)理工作，提供全方位、全過程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)非常重要。

總的來說在腰椎滑脫以及椎體骨折患者在接受臨床治療過程中，醫(yī)院不僅僅需要提供院內(nèi)手術(shù)治療和全方位的護(hù)理服務(wù)，還需要通過入院時(shí)的疼痛情況評估，心理護(hù)理、和患者溝通手術(shù)基本情況和術(shù)前訓(xùn)練技巧等方式做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員需要著重關(guān)注脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)變化情況，在手術(shù)后的恢復(fù)過程中需要通過及時(shí)用藥、康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后觀察等方式保證患者能夠有效恢復(fù)。在患者出院之后還需要定期進(jìn)行回訪觀察，及時(shí)了解患者的恢復(fù)狀況，可以發(fā)現(xiàn)患者在出院之后生存質(zhì)量評分都相對較高，全方位護(hù)理所取得的干預(yù)效果也相對較好。

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