秦靜怡 林琳

摘要：按照杭州市統(tǒng)計(jì)公報(bào)的相關(guān)數(shù)據(jù)，杭州市較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，然而由于養(yǎng)老模式相對(duì)滯后，養(yǎng)老需求難以滿足。文章根據(jù)文獻(xiàn)綜述與模式比較，闡述了相關(guān)模式的利弊，總結(jié)了社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可行性。其次，文章通過案例分析，文獻(xiàn)總結(jié)以及實(shí)地訪談等方式總結(jié)出了相關(guān)理論框架。再次，文章通過問卷調(diào)查，對(duì)杭州市居民關(guān)于社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老期待的各個(gè)因子做了結(jié)構(gòu)方程模型的實(shí)證，總結(jié)了居民養(yǎng)老最為關(guān)心的一些問題。最后，文章在上述實(shí)證基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）;實(shí)驗(yàn)?zāi)M

一、杭州市人口養(yǎng)老現(xiàn)狀

根據(jù)前六次人口普查結(jié)果，杭州市老年人口數(shù)量從118.02萬人增加至144.91萬人，老年人口比例從17.1%增加至20.03%。我們可以得出一個(gè)結(jié)論：杭州市的人口結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了一個(gè)從年輕型轉(zhuǎn)變?yōu)槌赡晷?，再轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷偷臍v史階段。早在上個(gè)世紀(jì)90年代，杭州就已步入老齡化社會(huì)，開始面對(duì)較大的養(yǎng)老壓力。

中國社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用相比較之前也有所上升，中國的五險(xiǎn)一金費(fèi)率高達(dá)全球13位，養(yǎng)老形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。根據(jù)我們的調(diào)查，杭州市對(duì)自己養(yǎng)老前景感到不是很樂觀。

結(jié)合上述杭州市養(yǎng)老現(xiàn)狀，本文的應(yīng)用價(jià)值在于通過SEM建模統(tǒng)計(jì)、沙盤模擬等手段，探索出一套適合杭州發(fā)展的，且能在較低養(yǎng)老成本下的成就高質(zhì)量養(yǎng)老的社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，旨在令杭州的老年人老有所依。

二、規(guī)范分析：基于不同養(yǎng)老模式的對(duì)比

根據(jù)杭州市的統(tǒng)計(jì)年鑒與統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我們發(fā)現(xiàn)杭州市的養(yǎng)老模式仍以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老等模式為主，同時(shí)也有新浪、搜狐等媒體所報(bào)導(dǎo)的少數(shù)諸如社區(qū)居家養(yǎng)老等新模式。但上述模式都具有相當(dāng)程度的缺陷：供不應(yīng)求、安全隱患、存在監(jiān)督問題、成本較高以及質(zhì)量無保障等，因此并不能很好的滿足杭州市居民的養(yǎng)老需求。與此同時(shí)，一種新的養(yǎng)老模式——社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在四川成都誕生，在沿海城市大連達(dá)到興盛，而在杭州的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中不足3%。為解決上述養(yǎng)老模式帶來的問題，筆者認(rèn)為在杭州推廣社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式具有一定的必要性。

社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是在社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，將主體從居家轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)構(gòu)的模式，往往通過下述路徑加以實(shí)現(xiàn)：由居民發(fā)起，由社區(qū)物業(yè)組織與經(jīng)營，將得到的政府前三年的財(cái)政支持用于固定資產(chǎn)的購置，并將居民繳納的較少的費(fèi)用（一般為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用的1/3到1/5左右）用于正常運(yùn)營，以日托制為主體，實(shí)現(xiàn)低盈利甚至無盈利的經(jīng)營。大量老年居民能夠白天在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受托，在健康、餐飲、文化娛樂方面享受服務(wù)，晚上則回家與子女享受天倫之樂。當(dāng)然這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)有機(jī)結(jié)合（不包含騰訊、搜狐中那類單純有著社區(qū)外殼的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）。這從總體上解決了上述一些模式所不能解決的問題，根據(jù)近幾年來在成都與大連等城市的實(shí)踐，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式確實(shí)是一條可以解決當(dāng)下困境的養(yǎng)老路徑。

三、理論框架：基于理論文獻(xiàn)與實(shí)地訪談

我們所強(qiáng)調(diào)的社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是強(qiáng)調(diào)社區(qū)資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)結(jié)合，故而我們所探討的理論框架本身含有以下假設(shè)：首先，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的目標(biāo)定位以本社區(qū)的老人為服務(wù)目標(biāo)，并能協(xié)調(diào)各級(jí)地方政府的政策問題。其次，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式為小區(qū)業(yè)主經(jīng)營，公眾（一般以居委會(huì)為代表）監(jiān)督價(jià)格與質(zhì)量。最后，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老充分利用社會(huì)公益資金，并考慮老人的多層次需求。

我們主要借助馬斯洛需求層次理論和雙因子理論進(jìn)行分析，在經(jīng)典理論范式的基礎(chǔ)上建立框架，討論各需求因素之間的影響與各類需求的強(qiáng)度排序。我們認(rèn)為各類因素中，最為基礎(chǔ)的是安全與健康需求，最為核心的是醫(yī)療需求。同時(shí)，我們利用博弈論中期望效用函數(shù)U=u（x）-c（x），并且結(jié)合市場(chǎng)化帶來的成本減少與價(jià)格下降確實(shí)增加了民眾的實(shí)際福利的實(shí)際。我們得知價(jià)格是貫穿于其他各因素的基礎(chǔ)因子。

不過，在以上因素之外，在對(duì)寧波慈溪市的新園社區(qū)的考察中，還了解到該老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在融資有限的問題;老年人各類精神需求沒有被充分滿足，根據(jù)《社會(huì)心理學(xué)》中艾森伯格的親社會(huì)理論，社交需求與自我實(shí)現(xiàn)需求這兩類需求還有上升空間。

根據(jù)以上文獻(xiàn)，我們將老年人需求進(jìn)行排序和建立聯(lián)系框架圖，需求排序：基礎(chǔ)需求>互動(dòng)需求>享受需求。需求聯(lián)系框架圖為：

基礎(chǔ)平臺(tái)（價(jià)格作為成本因素對(duì)效用起負(fù)影響）包括：價(jià)格、實(shí)時(shí)看護(hù)、助餐、基礎(chǔ)設(shè)施、周邊環(huán)境。

互動(dòng)平臺(tái)包括：需求調(diào)查、人員態(tài)度、交流氛圍、社交設(shè)備、心理咨詢。

享受平臺(tái)包括：娛樂平臺(tái)、書報(bào)閱覽、養(yǎng)生調(diào)理、老年健身、天倫之樂。

四、計(jì)量分析：基于結(jié)構(gòu)方程模型的期待值統(tǒng)計(jì)

（一）結(jié)構(gòu)方程模型的說明

結(jié)構(gòu)方程模型是探究理論、概念之間關(guān)系和結(jié)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)構(gòu)方程模型整合了因子分析、路徑分析和多重線性回歸分析的思想和方法，包括測(cè)量模型與結(jié)構(gòu)模型。測(cè)量模型求出觀察指標(biāo)與潛變量之間的關(guān)系;結(jié)構(gòu)模型求出潛在變量與潛在變量之間的關(guān)系。上述3個(gè)方面因子及對(duì)應(yīng)的16個(gè)觀測(cè)變量，共同構(gòu)成杭州居民對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老期待值指標(biāo)體系的二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)即是我們要研究的總體接受度。3方面因子為潛在變量，是無法直接測(cè)量的現(xiàn)象;18個(gè)觀測(cè)變量為顯變量，由調(diào)查直接獲得。模型中各變量之間的關(guān)系可表示為以下3個(gè)矩陣方程式：

方程（1）是結(jié)構(gòu)模型，它通過β和Γ系數(shù)矩陣以及誤差向量ζ把潛在變量之間聯(lián)系起來。方程（2）和（3）是測(cè)量模型，通過這兩套線性方程連接觀測(cè)變量與相應(yīng)的潛在變量η和ξ。其中η為內(nèi)生潛變量向量;ξ為外生潛變量向量;β為內(nèi)生變量影響系數(shù)矩陣，反映內(nèi)生變量之間的關(guān)系;Γ為外生變量影響系數(shù)矩陣，反映外生變量對(duì)內(nèi)生變量的影響;ζ為隨機(jī)誤差項(xiàng)矩陣。x為外生指標(biāo)矩陣;y為內(nèi)生指標(biāo)矩陣;Λx為外生指標(biāo)與外生潛變量之間的關(guān)系，是外生指標(biāo)在外生潛變量上的因子負(fù)荷矩陣;Λy內(nèi)生指標(biāo)與內(nèi)生潛變量之間的關(guān)系，是內(nèi)生指標(biāo)在內(nèi)生潛變量上的因子負(fù)荷矩陣。δ、ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)矩陣。結(jié)構(gòu)方程要估計(jì)的參數(shù)包括：外生潛變量與內(nèi)生潛變量的結(jié)構(gòu)方程系數(shù);觀測(cè)變量與潛變量的測(cè)量方程系數(shù);反映剩余誤差的大小的觀測(cè)變量誤差項(xiàng)估計(jì);反映觀測(cè)變量之間關(guān)聯(lián)的誤差項(xiàng)與誤差項(xiàng)之間協(xié)方差的估計(jì);外生潛在變量的方差。方程采用極大似然估計(jì)法進(jìn)行估計(jì)，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)采用卡方值（自由度）、GFI、RMR、RMSEA、NFI、TLI、CFI等各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，以考量模型的擬合優(yōu)度。

（二）結(jié)構(gòu)方程模型的初步建立

我們按照馬斯洛需求層次理論這個(gè)經(jīng)典的管理學(xué)理論，將養(yǎng)老平臺(tái)分為三個(gè)平臺(tái)：基礎(chǔ)平臺(tái)、互動(dòng)平臺(tái)、享受平臺(tái)（三個(gè)平臺(tái)所滿足的需求層次向上遞增）。其中，低層次的平臺(tái)為高層次的平臺(tái)提供基礎(chǔ)支撐作用。同時(shí)我們以傳統(tǒng)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的基數(shù)效用與博弈論的期望收益作為理論基礎(chǔ)，認(rèn)為一個(gè)人的實(shí)際期望收益為Eu=U（x₁，x₂……）-U（P），也就是說價(jià)格這個(gè)變量會(huì)與基礎(chǔ)平臺(tái)其他因子產(chǎn)生共變關(guān)系，影響總的期待值。因此，結(jié)構(gòu)方程模型在建立過程中要考慮到價(jià)格與其他變量的殘差共變問題。同時(shí)，按照《社會(huì)心理學(xué)》基礎(chǔ)教材中艾森伯格的親社會(huì)行為理論，在互動(dòng)平臺(tái)中，Q13、Q15、Q16、Q17存在共變關(guān)系。同時(shí)，我們根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)可以得出，工作人員的素質(zhì)與溝通能力與心理咨詢的結(jié)果存在一個(gè)相關(guān)關(guān)系，因而我們也認(rèn)為Q14與Q17存在共變關(guān)系。根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，我們將平臺(tái)三中”與兒女的天倫之樂“這一因素會(huì)和平臺(tái)二的老人的交流氛圍與心理咨詢問題產(chǎn)生共變關(guān)系。我們針對(duì)杭州八區(qū)（未納入富陽，以保證文章前后邏輯的一致性）一共發(fā)放了317份問卷回收了300份，以此通過SEM進(jìn)行計(jì)量分析。

結(jié)合以上理論，我們利用AMOS21統(tǒng)計(jì)軟件將得出下述的結(jié)構(gòu)方程模型：

經(jīng)AMOS檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)我們的建模NFI、TLI、IFI都接近1，說明樣本良好，卡方自由度之比達(dá)到1.989，說明模型接近理想狀態(tài)。

（三）逐步回歸分析

考慮到各因子間共線性等因素，我們采用逐步回歸法來進(jìn)行回歸處理。從模型擬合過程中，我們得出終模型的R方為0.896，調(diào)整R方為0.794，擬合優(yōu)度較好。DW值為2.158，說明相鄰兩點(diǎn)殘差項(xiàng)相互獨(dú)立。

方差分析表中F=90.558，P=0.000，認(rèn)為所擬合的回歸方程具有統(tǒng)計(jì)意義。

從F檢驗(yàn)的顯著性看，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因子分別是心理咨詢與交流引導(dǎo)，老年人良好交流氛圍營造，助餐服務(wù)（當(dāng)天三次營養(yǎng)健康餐），文娛享受平臺(tái)的圖書、報(bào)刊等閱覽服務(wù)，互動(dòng)交流平臺(tái)的工作人員交流能力與態(tài)度等五項(xiàng)。其中，各項(xiàng)的方差膨脹因子（VIF）均小于5，可以認(rèn)為個(gè)因子之間沒有明顯的多重共線性。

從回歸方程中，我們可以發(fā)現(xiàn)，所有的系數(shù)都為正，且系數(shù)值的差距并不是非常大，表明各影響因素與總體接受度都是正相關(guān)，且影響程度相差不是很大。其中被調(diào)查者對(duì)平臺(tái)交流的心理咨詢與交流引導(dǎo)的期待值對(duì)總體期待值的影響最大，系數(shù)為0.274。而對(duì)助餐服務(wù)（當(dāng)天三次營養(yǎng)健康餐）的期待值對(duì)總體的影響最小。其他因素依次按影響程度從大到小排為：心理咨詢與交流引導(dǎo)，文娛享受平臺(tái)的圖書、報(bào)刊等閱覽服務(wù)，互動(dòng)交流平臺(tái)的工作人員交流能力與態(tài)度，老年人良好交流氛圍營造，助餐服務(wù)（當(dāng)天三次營養(yǎng)健康餐）。

（四）沙盤模擬：基于ztree軟件的實(shí)驗(yàn)分析從城鄉(xiāng)規(guī)劃的視角，結(jié)合《社會(huì)學(xué)導(dǎo)論》中的功能結(jié)構(gòu)論，我們對(duì)社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局形式做了一個(gè)平面實(shí)驗(yàn)。第一階段：

ztree是一款能揭示部分人群的特定偏好的軟件。為了得到一般性結(jié)果，我們要求實(shí)驗(yàn)對(duì)象分別以消費(fèi)者、經(jīng)營者、社區(qū)管理員的身份，對(duì)相關(guān)情境的偏好進(jìn)行排序，以眾數(shù)作為統(tǒng)計(jì)量，對(duì)社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局進(jìn)行了多次沙盤模擬的嘗試，最終描繪出如下排序和平面結(jié)構(gòu)：

安全與健康>助餐飲食>養(yǎng)生調(diào)理=基礎(chǔ)健身=兒女天倫之樂>娛樂>交流=閱讀

上述結(jié)果與我們傳統(tǒng)的社會(huì)學(xué)功能結(jié)構(gòu)論的觀點(diǎn)大致相當(dāng)。人們總是優(yōu)先考慮安全健康、餐飲、兒女等因素，因此食堂、保健所、醫(yī)務(wù)室等場(chǎng)所必然要在居民樓與文娛場(chǎng)所的中間，起紐帶作用。其次是文娛場(chǎng)所，由于設(shè)施較多，需要一定的占地面積，且戶外活動(dòng)往往需要條帶狀空間，因此不在最內(nèi)側(cè)。最后是書刊閱覽室，占地要求不多，且需要安靜的閱讀氛圍，因而處于最內(nèi)部的封閉區(qū)域。

（五）總結(jié)與建議

本文闡述了當(dāng)下杭州市的養(yǎng)老困境，同時(shí)對(duì)現(xiàn)存的各類模式做了規(guī)范分析，結(jié)合了杭州市統(tǒng)計(jì)公報(bào)的客觀數(shù)據(jù)，闡述了社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在杭州推廣的必要性。最后，我們提出了下述建議：

首先，在SEM計(jì)量分析的實(shí)證下，筆者建議發(fā)揮社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的規(guī)模服務(wù)優(yōu)勢(shì)，在盡量低盈利的基礎(chǔ)上降低價(jià)格，要全面完善、協(xié)同發(fā)展娛樂享受、互動(dòng)交流、安全基礎(chǔ)三個(gè)平臺(tái)的建設(shè)。在模式打造過程中，不能僅著眼于基礎(chǔ)設(shè)施的完善，而要關(guān)心老人的心理情緒，為其創(chuàng)造良好的交流氛圍，定期觀察，完善整體反饋功能。

其次，在回歸分析對(duì)結(jié)構(gòu)方程的驗(yàn)證下，說明該模式需要在保證安全基礎(chǔ)上應(yīng)更加重視交流反饋、心理咨詢服務(wù)，提高工作人員服務(wù)意識(shí)，營造良好的交流氛圍，幫助老人滿足”最后尊嚴(yán)“與”自我實(shí)現(xiàn)“的高層次需求。

最后，我們根據(jù)ztree偏好實(shí)驗(yàn)與結(jié)構(gòu)的沙盤模擬，根據(jù)實(shí)驗(yàn)的需求排序結(jié)果，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的布局邏輯應(yīng)該是基礎(chǔ)平臺(tái)放在中間，然后文娛設(shè)施、書刊閱覽室逐層向內(nèi)期待遞減。

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