馬 馨 張晨沖 李永浩

1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院 454000； 2 河南省焦作市人民醫(yī)院； 3 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腹脹(Abdominal distension)是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，是指胃脘及胃脘以下整個腹部脹滿的一種癥狀[1]。腹脹與惡性腫瘤關(guān)系密切，多見于消化道惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤及腹腔轉(zhuǎn)移瘤患者。雖然腹脹在惡性腫瘤患者中有很高的發(fā)生率，但由于腹脹發(fā)生的原因、機制是多因素相互作用的結(jié)果，缺乏行之有效的治療手段，多以對癥支持治療為主，難以明顯改善患者的腹脹癥狀。中藥包輔助西醫(yī)治療氣滯型腹脹腫瘤患者有明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2016年4月—2017年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的氣滯腹脹型腫瘤患者60例隨機分為兩組：對照組30例，男14例，女16例；年齡42～68歲，平均年齡(55.47±6.41)歲；Ⅲ期患者13例，Ⅳ期患者17例；胃癌10例，肝癌5例，肺癌4例，腸癌4例，膀胱癌3例，胰腺癌1例，宮頸癌1例，卵巢癌2例。治療組30例，男17例，女13例；年齡40～69歲，平均年齡(56.83±6.63)歲；Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者14例；胃癌9例，肝癌4例，肺癌5例，腸癌5例，膀胱癌2例，胰腺癌1例，宮頸癌1例，卵巢癌3例。兩組在年齡、性別、分期、病種方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，合并腹部脹滿者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證具有氣滯證表現(xiàn)者：腹脹按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減[2]。(2)排除腹水引起的腹脹、臍腹部皮膚破損、需手術(shù)治療的腸梗阻患者。

1.3 治療方法 對照組根據(jù)每個患者的具體病情給予相應(yīng)的對癥治療(如胃腸動力藥、緩瀉劑、開塞露灌腸等)，同時輔以必要的營養(yǎng)支持治療及扶正抗癌的中成藥物治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，予自擬藥包熱敷臍腹部，具體方法：將萊菔子、吳茱萸、小茴香、木香各50g打碎成粉，加入縫制好的布袋，為防止藥粉在袋中滑動，造成藥物厚度不均勻，可將布袋縫制成數(shù)小格，放入科室自備的微波爐內(nèi)小火加熱3min，將治療包綁在患者臍腹部外敷，2次/d，30min/次，14d為1個療程。連續(xù)運用2個療程，觀察療效。

1.4 療效評定 (1)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》，對腹脹采用量化計分法：整日腹脹，為重度(6分)；食后腹脹，2h內(nèi)自行緩解，為中度(4分)；食后脘悶腹脹，0.5h內(nèi)自行緩解，為輕度(2分)。①痊愈：腹脹的癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無效：癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%。注：計算公式(尼莫地平法)：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。(2)腸鳴音次數(shù)、肛門排氣、排便次數(shù)及腹圍：①治愈：治療后患者出現(xiàn)明顯的肛門排氣或排便，腹脹消失無復(fù)發(fā)；②顯效：治療后患者逐漸出現(xiàn)肛門排氣或排便，腹脹逐漸減輕，但是時有反復(fù)；③有效：治療后偶有排氣，無排便，腹脹稍減，但易反復(fù)；④無效：患者無肛門排氣或噯氣，無排便，腹脹未減輕[1]。(3)生活質(zhì)量按KPS評分標(biāo)準(zhǔn)評定，治療前及治療后對各組患者進(jìn)行Karnofsky評分分析比較。

1.5 毒副反應(yīng) 按照WHO評價標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度，主要觀察血常規(guī)、肝腎功能及是否有局部皮膚過敏反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的定量資料進(jìn)行t檢驗，不符合正態(tài)性分布者采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)腹脹癥狀改善方面 經(jīng)過2個療程治療，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.017)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)腹脹癥狀療效比較〔n(%)〕

2.2 腸鳴音次數(shù)、肛門排氣次數(shù)、排便次數(shù)及腹圍比較 治療后，治療組腸鳴音次數(shù)、肛門排氣次數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組大便次數(shù)、腹圍雖有好轉(zhuǎn)趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腸鳴音次數(shù)、肛門排氣次數(shù)、

2.3 KPS評分比較 治療前后對照組KPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而治療組治療后KPS評分明顯優(yōu)于治療前(P=0.03<0.05)，提示治療組在改善KPS評分方面優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前、后KPS評分比較

2.4 血常規(guī)、肝腎功能比較 兩組治療前、后血常規(guī)、肝腎功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4、5。

表4 兩組治療前、后外周血象情況比較

表5 兩組治療前、后肝腎功能比較

2.5 不良事件 使用過程中外敷組發(fā)生1例皮膚潮紅，暫停后可緩解，不影響繼續(xù)治療。提示：外敷組在臨床上運用安全性高，未見明顯不良事件。

3 討論

腹脹是腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一，多因阿片類藥物的運用、局部腫物壓迫、長期臥床等因素單獨或相互作用，使胃腸道蠕動功能受抑制，食物排泄慢，導(dǎo)致腸道積氣而產(chǎn)生腹脹。腹脹嚴(yán)重干擾了患者的正常生活，降低了生存質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以對癥處理為主，胃腸動力藥、瀉藥、灌腸、肛管排氣及飲食調(diào)節(jié)是主要的治療手段，臨床上有一定的治療效果。但灌腸及肛管排氣對于患者而言，痛苦較大，接受度不好。中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤方面有一定的效果及優(yōu)勢，特別是在改善患者胃腸功能方面，效果顯著。中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中的重要瑰寶，外治法將傳統(tǒng)藥物作用于局部，通過刺激局部穴位經(jīng)絡(luò)，起到改善局部癥狀的效果。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣滯腹脹(氣鼓癥)是胃腸氣機不暢所致，根據(jù)古代中醫(yī)文獻(xiàn)，屬于“單腹脹、鼓脹、氣脹”等病癥范疇。腹部穴位眾多(神闕穴、上脘穴、中脘穴、建里穴、下脘穴、天樞穴)，中藥外敷臍腹部具有調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通氣機、提高免疫力、改善微循環(huán)、消除疲勞、增強體力等功效。自擬藥包選取萊菔子、吳茱萸、小茴香、木香制成藥包熱敷臍腹部，萊菔子行氣消腫，吳茱萸降逆止嘔、小茴香理氣和胃、木香行氣止痛。腹部熱敷可較好地促進(jìn)腸道血液循環(huán)，刺激腸壁，加速腸蠕動，使腸道分泌增加，而達(dá)到消除腹脹及通便的目的[3]。自擬藥包熱敷臍腹部正是根據(jù)局部溫?zé)岬淖饔迷?，結(jié)合中醫(yī)藥的作用機制而成。

本文治療組予自擬藥包外敷臍腹部，客觀評價其作用效果，并觀察臨床運用的可行性及安全性。結(jié)果顯示，治療組在改善患者臨床癥狀、肛門排氣、腸蠕動及KPS評分方面，效果顯著，優(yōu)于對照組。治療過程中未見不良事件發(fā)生，安全性良好。且具有操作簡單、取材方便、價格低廉、副作用小、患者接受度較高等優(yōu)點，便于臨床推廣應(yīng)用。