莊 娜,范愛(ài)欣,陸學(xué)超

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院,山東 青島266033；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科,山東 青島266033)

肺間質(zhì)纖維化作為呼吸系統(tǒng)危重疾病,癥狀重、預(yù)后 差,尤其是特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF),診斷后中位生存期僅為2～3年[1],嚴(yán)重威脅公眾健康。肺間質(zhì)纖維化起病隱匿,缺乏特異性的癥狀和體征,導(dǎo)致其早期診斷困難,成為困擾臨床工作的難題之一。在臨床工作中,我們觀察到肺間質(zhì)纖維化患者普遍存在大魚(yú)際表面皮膚干燥、紋路粗糙的現(xiàn)象,既往研究發(fā)現(xiàn),大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征是腎虛體質(zhì)的外在體征[2-5],故我們推測(cè)大魚(yú)際掌紋形態(tài)陽(yáng)性的人群易患肺間質(zhì)纖維化,大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征可能是肺間質(zhì)纖維化患者“腎虛體質(zhì)”的外在體征。為了證明這一點(diǎn),筆者對(duì)110例肺間質(zhì)纖維化患者及110例健康人的大魚(yú)際掌紋進(jìn)行了臨床研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

觀察組為2016年1月-2018年2月來(lái)青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)肺病科就診的肺間質(zhì)纖維化患者110例。另按1∶1匹配110名正常健康查體者作為對(duì)照組。兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選對(duì)象均排除有過(guò)敏性疾病史者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肺間質(zhì)纖維化診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡18～75歲；③自愿參加本調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有哮喘、變應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病者；③有明顯心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④有精神疾病或其他原因不能配合調(diào)查者。

2 方法

2.1 大魚(yú)際掌紋分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)資料[4],將大魚(yú)際掌紋分為四級(jí)：I級(jí)、II級(jí)為正常,陰性(-)；III級(jí)、Ⅳ級(jí)為異常,陽(yáng)性(+),大魚(yú)際掌紋陽(yáng)性具有臨床診斷意義。

2.2 兩組大魚(yú)際掌紋形態(tài)特征分布

兩組患者各包含男70例、女40例,年齡33～75歲,平均(63.3±8.7)歲,病程1個(gè)月至9年,平均(2.9±2.4)年。兩組大魚(yú)際掌紋形態(tài)特征分布如下：觀察組陽(yáng)性92例,陰性18例；對(duì)照組陽(yáng)性20例,陰性90例。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對(duì)照組大魚(yú)際掌紋形態(tài)比較

通過(guò)條件Logistic回歸分析,協(xié)變量大魚(yú)際掌紋形態(tài)特征的偏回歸系數(shù)b=2.734,Waldχ2=35.104,P=0.000＜0.01,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OR=15.400,95%CI=6.233～38.050,大魚(yú)際掌紋形態(tài)陽(yáng)性者患肺間質(zhì)纖維化的危險(xiǎn)性是陰性者的15.400倍,所以一般認(rèn)為大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征是肺間質(zhì)纖維化的特征性表現(xiàn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組大魚(yú)際掌紋形態(tài)比較 (n)

3.2 觀察組大魚(yú)際掌紋形態(tài)與年齡的相關(guān)性

通過(guò)χ2檢驗(yàn),χ2=0.885,P=0.829＞0.05,提示大魚(yú)際掌紋形態(tài)特征與年齡無(wú)相關(guān)性；關(guān)聯(lián)性分析示：r P=0.063,P=0.829,說(shuō)明相關(guān)程度很低,且相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以可認(rèn)為兩者無(wú)關(guān)聯(lián)。見(jiàn)表2。

3.3 觀察組大魚(yú)際掌紋形態(tài)與病程的相關(guān)性

通過(guò)χ2檢驗(yàn),χ2=1.155,P=0.764＞0.05,提示大魚(yú)際掌紋形態(tài)特征與病程無(wú)相關(guān)性；關(guān)聯(lián)性分析示：rP=0.102,P=0.764,說(shuō)明相關(guān)程度很低,且相關(guān)系數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以也可認(rèn)為兩者無(wú)關(guān)。具體見(jiàn)表3。

表2 觀察組大魚(yú)際掌紋形態(tài)與年齡的相關(guān)性 (n)

表3 觀察組大魚(yú)際掌紋形態(tài)與病程的相關(guān)性 (n)

4 討論

研究表明,兩組人群的大魚(yú)際掌紋形態(tài)有明顯差異。健康人對(duì)照組的大魚(yú)際表面皮膚柔軟,紋理細(xì)膩,無(wú)特征性花紋分布；肺間質(zhì)纖維化患者的大魚(yú)際表面皮膚干燥、粗糙,紋理清晰,部分呈格子狀、魚(yú)尾狀或渠狀分布。同時(shí),大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征與患者的年齡、病程皆無(wú)顯著相關(guān)性。關(guān)于這一體征的形成機(jī)理及臨床意義,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體皮紋是受多基因控制的遺傳性狀,從胚胎第13周開(kāi)始發(fā)育,在第19周左右變?yōu)橛谰眯员砥そM織,終生不變[7],具有穩(wěn)定性好、特異性高、遺傳信息豐富等特點(diǎn)[8]。手紋作為人類遺傳因子的外在表現(xiàn),是人體體質(zhì)、性格、健康狀況等各個(gè)方面的縮影,尤其是先天性器官異常及某些臟器病變,常伴有手紋形態(tài)的異常,如同我們臨床中通過(guò)觀察舌苔、眼睛、脈象等診病一樣,手紋已成為臨床診斷疾病的重要輔助手段[9]。

從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看,大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征是中醫(yī)學(xué)“腎虛體質(zhì)”的外在體征。腎為先天之本,主藏精,其中先天之精稟受于父母,具有遺傳特性,腎精散,則化為腎氣,主人體的生長(zhǎng)發(fā)育,故腎臟對(duì)大魚(yú)際掌紋的形成起著決定性作用。肺間質(zhì)纖維化患者的大魚(yú)際表面皮膚粗糙、疏松,是由于胚胎發(fā)育過(guò)程中腎之精氣虧虛,不能蒸化津液、濡潤(rùn)孔竅所致。就肺腎兩臟的關(guān)系而言,“少陰屬腎,腎上連肺,故將兩臟”,腎對(duì)肺起著統(tǒng)帥的作用。腎為主水之臟,肺為“水之上源”；腎主納氣,肺主呼氣,故大魚(yú)際雖處于手太陰肺經(jīng)走行的末端,只能說(shuō)明與肺有關(guān),二者存在著標(biāo)、本的關(guān)系,即本在腎、標(biāo)在肺[3]。晁恩祥等[10,11]亦認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生與患者先天不足、肺腎兩虛關(guān)系密切,氣陰兩虛、肺腎虧虛、絡(luò)脈瘀阻為本病的基本病機(jī),臨床中常采用調(diào)補(bǔ)肺腎法治療,并酌情配合清肺化痰、宣肺平喘等法標(biāo)本同治,可取得良好療效。所以,可據(jù)此認(rèn)為肺間質(zhì)纖維化患者的大魚(yú)際掌紋形態(tài)與腎臟關(guān)系密切,大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征可能是患者“腎虛體質(zhì)”的外在特征性表現(xiàn)。

大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征可作為對(duì)有易患傾向的人群提供早期干預(yù)的依據(jù)。體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體,稟受于先天,受后天影響,是在人體生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體特征。先天稟賦決定著體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性及特異性,后天各種環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、針?biāo)幹委煹扔质蛊渚哂锌勺冃訹12],此為通過(guò)改善體質(zhì)的偏頗防病治病提供了可能。在臨床上,若發(fā)現(xiàn)大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征呈陽(yáng)性者,可針對(duì)“腎虛體質(zhì)”,著重加用補(bǔ)腎藥進(jìn)行早期干預(yù),以預(yù)防肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生。

大魚(yú)際掌紋特應(yīng)征也為補(bǔ)腎法治療肺間質(zhì)纖維化提供依據(jù)。體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ),決定著疾病的證候類型,即使是感受相同的致病因素或患同一種疾病,因個(gè)體體質(zhì)的差異亦可表現(xiàn)為不同的證候類型[13]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)治病求本的原則,對(duì)于大魚(yú)際掌紋形態(tài)呈陽(yáng)性的患者,在治療時(shí)應(yīng)在祛邪的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎藥,通過(guò)調(diào)整內(nèi)在體質(zhì)的偏頗,提高臨床療效。

總之,大魚(yú)際掌紋作為人體健康狀況的外在表現(xiàn),對(duì)于疾病的防治有重要臨床意義。