黃慕堅，鐘淑貞，林雨芳，林玉涓

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529031）

急性心肌梗死是因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌急性壞死疾病。急性心肌梗死患者以劇烈性、持久性胸骨后疼痛為主要癥狀，患者病情進展迅速，嚴(yán)重時將導(dǎo)致患者并發(fā)心律失常、心力衰竭、休克，影響患者生命安全。當(dāng)前我國急性心肌梗死的臨床發(fā)生率較高，且發(fā)生率逐年升高，每年新發(fā)人數(shù)＞50萬，嚴(yán)重危及人類生命安全。當(dāng)前臨床研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者常伴隨存在進行性心電圖變化狀況，因此臨床常采取心電圖檢查法診斷急性心肌梗死。當(dāng)前臨床常用的心電圖包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖和18導(dǎo)聯(lián)心電圖，為進一步了解兩種心電圖診斷的效果，我們對2016年6月-2017年6月間本院收治的80例急性心肌梗死患者均采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法實施診斷，現(xiàn)將兩種心電圖檢查對比結(jié)果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年6月-2017年6月間本院收治的80例急性心肌梗死患者實施研究。男性45例，女性35例；年齡34歲-84歲，平均年齡59.6歲（s=10.3）；合并癥：冠心病10例，糖尿病11例，高血壓15例，高脂血癥19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過心電圖、超聲檢查、冠狀動脈造影、實驗室心肌酶譜檢查等臨床綜合診斷方式確診為急性心肌梗死患者；患者存在血清心肌酶活性增高、氣短、心悸、胸悶、胸痛等相關(guān)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；藥物、其他疾病等因素引起的心肌梗死患者；其他類型心臟疾病患者；惡性腫瘤患者；認(rèn)知、溝通、精神、意識障礙患者。

1.2 方法 對所有患者均采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法和18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法實施診斷。先對患者實施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法檢測，使用光電ECG-1250P心電圖機實施檢查，采集12導(dǎo)聯(lián)。隨后實施18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法，在12導(dǎo)聯(lián)心電圖基礎(chǔ)上，對患者另進行右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R、V5R）、后壁導(dǎo)聯(lián)（V7、V8、V9）檢查。相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：電壓為10 mm/mV，走紙速度設(shè)置為25 mm/s。于右鎖骨與第5肋間交叉位置行V4R導(dǎo)聯(lián)，于V4R和V1中間部位行V3R導(dǎo)聯(lián)，于右腋后線與第5肋間交叉位置行V5R導(dǎo)聯(lián)，于患者左腋后線與第5肋間交叉位置行V7導(dǎo)聯(lián)，于左肩胛線與第5肋間交叉位置行V8導(dǎo)聯(lián)，于脊柱左緣與第5肋間水平位置行V9導(dǎo)聯(lián)。將TP段作為等電位線，對患者實施ST段振幅測定。當(dāng)患者出現(xiàn)心動過速時，需將PR段作為等電位線，實施TP段融合，測定點改為QRS波群J點后位置0.08 s處。檢測時需對患者實施連續(xù)性測定3個波形，進行ST段上移、下移值測定時需將3個波形檢測平均值作為最終值[1]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析總結(jié)兩種心電圖檢查法的時間分辨率（PR間期、P波時限、QRS波時限、QT間期）及空間分辨率（P波振幅、T波振幅、QRS波振幅）差異。②分析總結(jié)兩種心電圖檢查法對急性心肌梗死診斷結(jié)果。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新病理Q波；②心肌缺血表現(xiàn)；③新心壁運動異?；蛐禄盍π募适П憩F(xiàn)；④心電圖各導(dǎo)聯(lián)存在ST段抬高或壓低情況。在常規(guī)生化檢測基礎(chǔ)上存在以上一項即可確診[2]。ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①相鄰導(dǎo)聯(lián)新ST段抬高≥2個；②呈現(xiàn)為斜直、凸面向上、凹面向上、巨R波等相關(guān)形態(tài)表現(xiàn)；③心電圖V2-V3導(dǎo)聯(lián)中男性ST段上移≥0.2 mV，女性≥0.15 mV或其他導(dǎo)聯(lián)ST段上移≥0.1 mV。右壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：右胸V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)中ST段上移＞0.1 mV；后壁心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：后壁V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段上移＞0.1 mV[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示時間及空間分辨率狀況，采用t檢驗。用率表示診斷效果，行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢查法的時間分辨率及空間分辨率差異性分析 18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法檢測患者PR間期、P波時限、QRS波時限、QT間期與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法相比無明顯差異（P＞0.05）。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法檢測患者P波振幅、T波振幅、QRS波振幅與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法相比明顯較高（P＜0.05）。見表1-2。

2.2 兩種心電圖檢查法對急性心肌梗死診斷結(jié)果分析 患者實施綜合診斷確診ST段抬高型心肌梗死65例，非ST段抬高型心肌梗死15例。ST段抬高型心肌梗死患者中含有后壁心肌梗死21例，下壁合并后壁心肌梗死44例。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法對ST段抬高型心肌梗死診斷準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率與12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法相比明顯較高（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化、狹窄患者在激動、情緒過激、飲食不當(dāng)、便秘、吸煙、環(huán)境刺激、飲酒等相關(guān)因素下，引發(fā)斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈阻塞等引起的心肌壞死性疾病。急性心肌梗死患者常出現(xiàn)突發(fā)性、劇烈胸骨疼痛、上腹部疼痛、全身不適、心律失常、胃腸道不適癥狀、心力衰竭、低血壓、休克等，危及患者生命[4]。

人類心臟在心動周期內(nèi)將出現(xiàn)起搏點、心房、心室相繼興奮狀態(tài)，且存在生物電變化，采取心電圖檢查可經(jīng)心電描記器從體表獲取多形態(tài)電位變化圖，進而可反映患者心臟激動電學(xué)活動，通過與正常心電圖對比實施心臟疾病診斷[5]。12導(dǎo)聯(lián)和18導(dǎo)聯(lián)是心電圖常用導(dǎo)聯(lián)方式，本研究中對兩者的檢查結(jié)果實施對比，結(jié)果顯示18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法對急性心肌梗死總診斷準(zhǔn)確率達100.0%，明顯高于12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法87.5%。分析原因可能是12導(dǎo)聯(lián)僅進行3個肢體導(dǎo)聯(lián)、3個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、6個胸前導(dǎo)聯(lián)，而18導(dǎo)聯(lián)心電圖在此基礎(chǔ)上增加右胸導(dǎo)聯(lián)和后壁導(dǎo)聯(lián)，其對左后側(cè)及右側(cè)胸壁顯示效果更優(yōu)，空間分辨率更高，因此可進一步獲取ST段心肌梗死改變情況，提高心肌梗死早期診斷效果。

表1 兩種心電圖檢查法時間分辨率比較（Mean±SD,n=80）

表2 兩種心電圖檢查法空間分辨率比較（Mean±SD）

表3 兩種心電圖檢查法對急性心肌梗死診斷結(jié)果比較［n（%）］

綜上所述，對急性心肌梗死患者使用18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查法診斷更優(yōu)，檢測過程無創(chuàng)，推廣價值顯著。