梁少霞，王雪冰，羅冬梅

（廣東省廣寧縣中醫(yī)院，廣東廣寧 526300）

中國目前已步入老齡化社會(huì)，老年癡呆發(fā)病率持續(xù)增長，已成為影響老年人身心健康的主要因素之一[1,2]。至今，老年癡呆尚無特效治療，患者后期通常喪失自主生活能力而長期臥床，兼以糖尿病，極易誘發(fā)死亡。本文經(jīng)過對(duì)120例老年癡呆癥伴糖尿病患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行綜合護(hù)理（包括了安全、飲食、心理、智能訓(xùn)練等），討論對(duì)此類患者具有可行性及高效性的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月入院于本科確診為老年癡呆癥伴糖尿病的患者120例，其中男61例，女59例，年齡56歲-85歲，平均（70.04±2.49）歲。病史為本人以及與患者一起生活的家屬、照護(hù)者。參考臨床癡呆分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，輕度、中度、重度癡呆患者各為80例、35例、5例?；颊呔M(jìn)行了腦或腦檢查，報(bào)告顯示不同程度的腦萎縮，少數(shù)患者伴腦室擴(kuò)張。入院前均有糖尿病病史，病程最短1年，最長10年。入院時(shí)測(cè)空腹血糖7.0 mmol/L-20.13 mmol/L，平均9.1 mmol/L。兩組患者年齡、性別、病情輕重程度等一般資料均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 患者入院之后，接受老年癡呆癥及糖尿病的常規(guī)治療，其中例對(duì)照組給予口服降糖藥二甲雙胍，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行胰島素注射治療的同給予時(shí)乙酰膽堿抑制劑以及微量的抗精神病藥品。經(jīng)過6周的治療和護(hù)理，比較前后血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析。P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

兩組例患者經(jīng)過抗老年癡呆藥物以及綜合降糖治療護(hù)理，空腹血糖控制情況如表1所示，兩組患者血糖水平對(duì)比結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 飲食護(hù)理 老年癡呆癥患者通常伴有暴飲暴食、亂食、拒食等行為。血糖控制困難，若攝入不足，不能滿足患者的生理需要，甚則引起低血糖反應(yīng)。所以，參考患者的個(gè)人狀況差異，給以能夠補(bǔ)充機(jī)體需求的熱量和營養(yǎng)。對(duì)患者經(jīng)常發(fā)生的暴飲暴食、亂食等現(xiàn)象嚴(yán)格管理，限制飲食，參考標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量以及個(gè)人活動(dòng)量計(jì)算得出的糖尿病飲食量來補(bǔ)充飲食。對(duì)家屬、照護(hù)者做好健康宣教、告知其不可任意提供水果、點(diǎn)心等食品給患者。進(jìn)食少以及不愿或者無法進(jìn)食的患者，需護(hù)理工作者給予耐心勸慰，幫助其攝入食物，如有必要，可給予鼻飼，或遵照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持來供給患者身體能量需要。同時(shí)護(hù)理人員需要注意觀察患者低血糖反應(yīng)，包括頭昏、無力、饑餓感、出汗、心悸等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致昏迷。但凡出現(xiàn)低血糖反應(yīng)先兆，需要及早給以進(jìn)食或者靜脈注射葡萄糖。對(duì)飲食熱量的嚴(yán)格控制，參考標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量確定患者所需的總熱量。醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師和患者、家屬及照護(hù)者共同制定飲食計(jì)劃，促使患者按時(shí)定量進(jìn)餐，若餐后患者饑餓感明顯，可進(jìn)食低熱量、高纖維素的蔬菜，以滿足患者的飽腹感。

3.2 安全護(hù)理 入院時(shí)要對(duì)患者或著家屬針對(duì)病情資料進(jìn)行詳細(xì)詢問，全面評(píng)估患者的日常生活狀況、血糖控制情況和全身皮膚狀況，并做好安全宣教工作。對(duì)輕度癡呆需要適當(dāng)控制患者自己外出活動(dòng)。對(duì)中重度癡呆患者，需告知家屬專人陪護(hù)的重要性，一般情況下不允許患者獨(dú)自外出。提供安全環(huán)境，防止跌倒墜床[3-5]。對(duì)長期臥床的患者給予床擋，參考患者情況給予定時(shí)翻身等措施，防止壓瘡的發(fā)生。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（Mean±SD,mmol/L）

3.3 血糖管理 定期監(jiān)測(cè)血糖，按醫(yī)囑每天監(jiān)測(cè)空腹血糖，必要時(shí)隨機(jī)測(cè)量，為患者治療提供支持，對(duì)于疾病狀況較為平穩(wěn)者，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估，以1次/周為宜，不平穩(wěn)者則以1次/日為宜，如果血糖較高則需隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

3.4 制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃 按照各個(gè)患者的癡呆表現(xiàn)而合理地對(duì)各種記憶法進(jìn)行選用，主要有提示減少記憶法、形象化記憶法以及外界輔助記憶法。譬如中重度癡呆患者大部分都會(huì)選用其中的第1個(gè)方法，先借助較多的提示幫助患者對(duì)某個(gè)過程進(jìn)行記憶，而后在訓(xùn)練期間慢慢將提示減少，從而使獨(dú)立記憶得以實(shí)現(xiàn)。除此之外，還可開展一些益智類的活動(dòng)，譬如閱讀書本、唱歌繪畫等，同時(shí)還要開展認(rèn)知功能訓(xùn)練。

3.5 心理護(hù)理 部分患者因生活不能自理導(dǎo)致性情煩躁，甚至悲觀厭世，護(hù)理人員請(qǐng)家屬及照護(hù)者配合給患者精神和物質(zhì)雙方支持，引導(dǎo)患者將自己內(nèi)心的消極看法說出來，并給予其心理安慰，使其感受到關(guān)心和愛護(hù)，與其保持親密，經(jīng)常采用握手等方式，來建立彼此的信任，增強(qiáng)患者信心[6,7]。

3.6 家屬、照護(hù)者管理 老年癡呆癥伴糖尿病患者的病情十分復(fù)雜，而且在情感、認(rèn)知、精神等方面都存在一定的功能障礙，需要家屬及照護(hù)者，照顧的時(shí)間長，內(nèi)容多，體力消耗大；加之缺乏相關(guān)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員應(yīng)給予家屬及照護(hù)者情感支持，心理輔導(dǎo)、團(tuán)體心理課程對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，使家屬及照顧者保持良好的情緒。并定期或不定期的組織家屬及照護(hù)者進(jìn)行面對(duì)面健康宣教，亦設(shè)立宣傳欄、發(fā)放宣傳手冊(cè)等開展健康知識(shí)宣教，定期組織家屬及照護(hù)者進(jìn)行交流，使家屬及照護(hù)者掌握老年癡呆癥伴糖尿病的照護(hù)要點(diǎn)，減輕照護(hù)壓力，從而提高患者的照護(hù)質(zhì)量。

相較于性別和年齡相同的健康人，老年癡呆癥伴糖尿病患者的身心狀況都令人堪憂。及時(shí)為其設(shè)立適當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃并加以嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)控制其癥狀和減輕其心理負(fù)擔(dān)、減少并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量都十分有利，而且在經(jīng)濟(jì)支出方面也會(huì)有所節(jié)約，從而使家庭和社會(huì)重?fù)?dān)得以減輕。在分析及匯總此次研究對(duì)象運(yùn)用綜合護(hù)理的效果之后，研究出一套對(duì)老年癡呆癥伴糖尿病患者高效可行的護(hù)理模式。