陳冬梅，邱久軍，周利冰，林力孜， 戴美霞，夏志鵬， 詹 萍，靜 進，龔建華

(1．深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東 深圳 518019；2．中山大學公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510080；3．深圳市婦幼保健院兒童心理與康復科，廣東 深圳 518028)

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)是一類嚴重的神經發(fā)育障礙，核心癥狀表現(xiàn)為社交障礙和重復刻板行為[1]。睪酮(testosterone)作為一種類固醇激素，是下丘腦-垂體-性腺軸的最后產物之一，有學者認為ASD的發(fā)病可能與胎兒期的睪酮暴露水平相關[2]。亦有研究表明ASD兒童體內的睪酮水平高于正常兒童[3]。因此，睪酮可能是引起ASD的病因之一。社交技能是指人經過學習獲得的、有效而且恰當?shù)嘏c他人進行社交的能力[4]。社會技能對兒童一生有重大影響，與兒童被家庭和社會中的接納和肯定程度有很大關系。馬特森兒童社會技能評價量表(the Matson evaluation of social skills with youngsters，MESSY)國際上普遍用于ASD兒童的社交技能評價[3]，國內已經有MESSY量表6～12歲的中文版修訂[4]。為了進一步觀察ASD兒童的社交技能特點，為ASD兒童的社交技能訓練提供參考和思路，本文采用MESSY量表研究了200例4～11歲ASD男童的社交技能特點及其與血清睪酮水平和共情能力的關系。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

選取2016年3月至2017年12月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院兒童神經康復科住院的ASD男童按照納入標準和知情同意原則收取研究組200例。納入標準為：①符合DSM-V孤獨癥譜系障礙的診斷標準；②年齡4～11歲；③右利手。排除標準為：近3個月使用過性激素治療、患有精神疾病(如精神分裂癥等)、遺傳代謝性疾病、嚴重神經疾病以及顱腦損傷史。

從深圳市羅湖區(qū)所屬的幼兒園及小學招募與ASD組性別、年齡相匹配的正常男童200例，其他排除標準同病例組。

本研究經院倫理委員會批準，并取得兒童監(jiān)護人同意，簽署知情同意書后方實施相關檢測和評估測試。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查

包括研究對象及其父母的一般人口學資料。

1.2.2 睪酮水平的檢測

本實驗采用安捷倫LC/MC 6495型串聯(lián)質譜儀，用高效液相色譜-串聯(lián)質譜法測定睪酮水平。

1.2.3 行為學指標的評估

①采用兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale，CARS)對ASD進行臨床的輔助診斷評估，CARS 是由專業(yè)人員通過觀察兒童并結合家長觀察的診斷性評估，總分≥30 分可診斷為孤獨癥;②采用MESSY對兩組兒童的社交技能能力進行評估。該量表由Matson編制，用于評價4～18歲兒童青少年社會技能評估的標準化量表，由父母或撫養(yǎng)人填寫，中文版由劉步云等人所修訂。該量表原有64個條目，經過修訂的中文版為30個條目。包括3個因子，因子1是為敵對的(hostile)行為，共13條；因子2為適當?shù)?adaptive/appropriate)行為，共10條；因子3為不恰當自信/自負(inappropriately assertive/overconfident)行為，只有7條[5]；③采用兒童同理心-系統(tǒng)化商數(shù)問卷(the children’s empathy quotient and systemizing quotient，the children EQ-SQ)對兩組兒童的共情能力和系統(tǒng)化能力進行評估，計算共情商(empathy quotient，EQ)和系統(tǒng)化商數(shù)(systemizing quotient，SQ)。

1.2.4 評估方式

ASD組由兩位高年資兒童精神科醫(yī)生根據DSM-Ⅴ的診斷標準與CARS診斷患兒入組后，其父母或撫養(yǎng)人完成Children EQ-SQ和MESSY。

對照組在經過父母或撫養(yǎng)人確定參與研究后，其父母或撫養(yǎng)人完成Children EQ-SQ和MESSY。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0版對收集的數(shù)據進行分析。用t檢驗或非參數(shù)檢驗比較ASD組與對照組的基本資料、睪酮水平、行為學指標根據資料類型兩組間差異。用方差分析對兩組組內的睪酮水平與其他的行為學指標比較組內差異。采用有序Logistic回歸分析，以共情能力作為有序因變量納入有統(tǒng)計學意義的混雜因素變量后，觀測睪酮水平對共情能力的影響作用。

2結果

2.1 一般情況

ASD組平均年齡(6.56±2.23)歲，對照組平均年齡(6.23±2.03)歲，兩者差異無顯著性。

2.2 ASD男童社交技能特點

如表1所示，ASD男童社交技能明顯差于正常兒童，適當行為(因子2)少于正常兒童、敵對行為(因子1)以及不恰當自信/自負行為(因子3)多于正常兒童，差異有顯著性。提示ASD男童存在明顯的社交技能障礙。

項目ASD組對照組tP敵對行為9.67±6.375.43±2.122.75<0.05適當行為16±10.1329.83±8.132.60<0.05不恰當自信/自負行為7.5±4.182.1±1.533.56<0.05總分33.17±14.0018.02±5.235.83<0.01

2.3 ASD男童社交技能障礙與睪酮水平和共情能力的相關性

項目ASD組對照組tPEQ(分)19.17±4.7027.50±6.532.530.03SQ(分)20.17±7.2523.17±5.410.810.436睪酮(ng/mL)2.1±1.772.08±1.07-0.050.95

經分析，不恰當自信/過度自信行為與共情呈負相關(r=-0.28，P<0.05)，適當行為(r=-0.07，P>0.05)和敵對行為(r=0.02，P>0.05)與共情無明顯相關。兒童睪酮水平與不恰當自信/過度自信行為呈正相關(r=0.33，P<0.05)，與適當行為(r=-0.01，P>0.05)和敵對行為(r=-0.03，P>0.05)無相關性。

表3 ASD組MESSY量表結果與血清睪酮水平及共情能力的相關性

Table 3 Correlation between the results of the MESSY questionnaire and the serum testosterone level as well as empathy ability in ASD group

注：*P<0.05。

3 討論

3.1社交技能的評價

ASD的核心癥狀是社交障礙和刻板行為，社交技能障礙是社交障礙的一部分，ASD診斷標準DSM-5中有社交技能障礙的描述，如異常的社交接觸、異常的眼神接觸和身體語言、難以調整自己的行為以適應各種社交情境、交友的困難。具體的社交技能評價有助于識別患兒的能力水平和弱點，用來指導社交障礙的康復和治療，對改善預后和提高生活質量至關重要。MESSY量表因子1為敵對行為，可以表示憤怒、戲弄和嫉妒，因子2為適當行為，代表親社會技能與幫助他人、禮貌和尊重，因子3為不恰當自信/自負行為，代表剛愎自用、喜歡支配別人、專橫、跋扈和死板、僵硬，可了解患兒社交技能障礙情況和指導醫(yī)生制定治療方案[6]。

3.2 ASD患兒的共情能力

共情能力是指能夠理解他人情感和想法并對此做出適當情感回應的能力，是人類進行社會交往的基本要素之一[7]，ASD共情能力的缺失在國際上已有較多的研究[8]，與大腦杏仁核和前額葉皮質受損有關。ASD的腦功能異常有可能是導致共情缺失的病因基礎。改善ASD腦功能是否可提高共情能力尚待進一步研究。

3.3 ASD患兒的睪酮水平與社交技能

睪酮與人類支配行為和攻擊行為相關，在ASD患兒睪酮也被證明和攻擊性侵略性行為有關[9]，本研究也證明睪酮水平和社交技能障礙中的喜歡支配別人、專橫跋扈行為等不恰當行為有關。但是對于兒童，胎兒期的高睪酮水平與男性的右側顳頂聯(lián)合區(qū)(right temporo-parietal junction area，rT-PJ)和后側顳上回(posterior superior temporal gyrus，PSTG)的灰質體積大小呈正相關[10]，是現(xiàn)在的睪酮導致的社交技能異常還是孕期的高睪酮水平暴露導致的尚待進一步研究。據此研究進一步改善社交技能的藥物治療方案也值得期待。