彭文英

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215500)

目前，糖尿病已成為老年人最常見的終身性疾病之一，有調(diào)查[1]顯示，60歲以上的老年人群的糖尿病患病率已超20%。血糖管理是糖尿病治療的關(guān)鍵，患者良好的日常行為及自我管理能力可提升血糖控制水平，而糖尿病自我管理教育可使患者學(xué)會(huì)管理疾病需要的相應(yīng)知識(shí)及技能[2]。研究[3-5]顯示，目前糖尿病患者的自我管理水平并不理想，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著眼于能夠改變的因素(如糖尿病知識(shí))進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。老年糖尿病患者隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體各器官功能出現(xiàn)退化，記憶力下降，對(duì)事物的理解能力也不斷降低，且多數(shù)老年人學(xué)歷不高，文化水平較低，學(xué)習(xí)接受新知識(shí)的能力較差[6]。體驗(yàn)式健康教育指在一定理論知識(shí)指導(dǎo)下，在傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上，讓患者主動(dòng)參與，通過(guò)實(shí)踐提高學(xué)習(xí)效果，達(dá)到使患者逐步掌握疾病管理知識(shí)及技能的目的，進(jìn)而建立良好的行為習(xí)慣[7]。小組式教育為患者營(yíng)造了相對(duì)輕松、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境，小組成員之間彼此幫助，增進(jìn)了組員的情感交流，提升了學(xué)習(xí)的趣味性，有利于提高老年患者參與的積極性，使其更直觀形象地理解糖尿病教育的內(nèi)容。本研究對(duì)住院老年糖尿病患者實(shí)施小組體驗(yàn)式健康教育后，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月本院內(nèi)分泌科收住的80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者[8]; ② 年齡60～75歲，意識(shí)清楚，生活自理，活動(dòng)自如; ③ 明確診斷≤1種慢性并發(fā)癥; ④ 知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并急性糖尿病并發(fā)癥; ② 肝腎功能不全; ③ 合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組的80例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組中，男18例，女22例，年齡62～74歲，病程2～19年; 對(duì)照組中，男16例，女24例，年齡60～71歲，病程1～17年。2組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用小組體驗(yàn)式教育。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)健康教育干預(yù)方法: 2組患者均接受常規(guī)健康教育。① PPT授課: 每周一、三、五15: 00, 糖尿病?？谱o(hù)士利用糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目大課堂普及幻燈片進(jìn)行集體授課，每次時(shí)長(zhǎng)60 min, 其中講課時(shí)間40 min, 另20 min為集體討論及提問(wèn)答疑時(shí)間。講課內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、并發(fā)癥、監(jiān)測(cè)、足部照護(hù)等。② 個(gè)體床邊教育: 床位護(hù)士根據(jù)患者文化程度、病情特點(diǎn)等給予個(gè)體化床邊教育及技能指導(dǎo)，采用多媒體播放器、健康宣傳冊(cè)及自制彩頁(yè)圖片等開展內(nèi)容豐富的糖尿病教育。

1.2.2 小組體驗(yàn)式教育干預(yù)方法: ⑴ 安排與準(zhǔn)備。① 分組: 將住院3～7 d的試驗(yàn)組患者6～8例列為1組，再隨機(jī)分為2個(gè)小組，每組3～4例，試驗(yàn)組共分為6個(gè)小組; ② 地點(diǎn): 科室營(yíng)養(yǎng)小食堂及患者健教室; ③ 時(shí)間: 營(yíng)養(yǎng)餐制作體驗(yàn)為每周二15: 00, 糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)為每周四15: 00; ④ 體驗(yàn)時(shí)長(zhǎng): 1.0～1.5 h。⑵ 營(yíng)養(yǎng)餐制作體驗(yàn)。由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行授課，小組成員分兩桌圍坐，課堂上利用仿真食物模型讓每組患者分別體驗(yàn)，通過(guò)一用眼看、二用手摸、三用心記的方法，讓參與體驗(yàn)的患者直觀感受并學(xué)習(xí)相同熱量不同種類食物的重量、數(shù)量、厚度等。授課結(jié)束后，營(yíng)養(yǎng)師帶領(lǐng)患者進(jìn)行糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐的制作，將剛學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為日常技能，各小組通過(guò)抽簽分別制作食物，組內(nèi)成員分工合作，營(yíng)養(yǎng)師在旁指導(dǎo)，最后大家一起品嘗制作的營(yíng)養(yǎng)餐，由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)出優(yōu)勝隊(duì)伍，發(fā)放小禮品，使患者在輕松、愉快的氛圍中掌握糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，真正達(dá)到寓教于樂的目的。⑶ 糖尿病并發(fā)癥體驗(yàn)。糖尿病?？漆t(yī)生及專科護(hù)士在體驗(yàn)前全面評(píng)估患者使用并發(fā)癥體驗(yàn)工具的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)并發(fā)癥篩查結(jié)果為患者選擇合適的并發(fā)癥體驗(yàn)工具1～3種[9]。體驗(yàn)過(guò)程中，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)使用體驗(yàn)器具的感受，在患者能明確描述不同并發(fā)癥癥狀后方可結(jié)束相應(yīng)體驗(yàn)。① 糖尿病神經(jīng)病變癥狀體驗(yàn): 在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下，患者帶上白布手套，依次進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，讓患者感受糖尿病周圍神經(jīng)病變所致的肢體戴手套樣感覺以及由此引起的精細(xì)動(dòng)作受限。② 視網(wǎng)膜病變癥狀體驗(yàn): 患者依次佩戴模擬視網(wǎng)膜病變初期眼鏡，將混在紅豆中的綠豆挑選出來(lái)，完成任務(wù)后再依次佩戴模擬白內(nèi)障眼鏡閱讀事先打印好的一段文字，讓其先后體驗(yàn)糖尿病導(dǎo)致的視物模糊、視野縮小給日常生活帶來(lái)的不便。③ 糖尿病腦血管病癥狀體驗(yàn): 每組發(fā)放病員服1件，患者依次模擬右側(cè)肢體偏癱后穿衣，穿好衣服后由同組下一位患者為其拍照，最先完成比賽且照片中服裝最整齊小組獲勝。讓患者體驗(yàn)糖尿病腦血管病變后致使的軀體功能障礙造成的自理能力下降。④ 冠心病癥狀體驗(yàn): 協(xié)助患者依次穿上負(fù)載背心，拉上拉鏈，根據(jù)患者體質(zhì)量在口袋中放入布制重物，讓患者感受冠心病發(fā)作時(shí)胸部壓迫感。所有患者完成小組體驗(yàn)后進(jìn)行集體討論，糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行答疑，結(jié)合患者的體驗(yàn)感觸開展并發(fā)癥宣教，突出并發(fā)癥篩查的必要性及糖尿病自我管理的重要性。

1.2.3 隨訪與指導(dǎo): 由糖尿病?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)隨訪。① 出院7 d后，對(duì)2組患者進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容涵蓋飲食、足部照護(hù)、血糖監(jiān)測(cè)等自護(hù)行為。?？谱o(hù)士對(duì)患者的良好行為給予肯定并鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持，對(duì)行為改變不明顯的患者進(jìn)行原因分析并加以針對(duì)性指導(dǎo)。② 出院1、3個(gè)月末，再次進(jìn)行電話隨訪，了解患者自我管理行為維持狀況，解答日常生活中遇到的有關(guān)糖尿病自我管理的難題并加以分析與指導(dǎo)。③ 出院6個(gè)月后，聯(lián)系2組患者前往糖尿病護(hù)理門診進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖代謝指標(biāo): 比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)情況。

1.3.2 糖尿病自護(hù)能力: 比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的自護(hù)行為能力，統(tǒng)一采用由Toobert等[10]編制的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表于2000年進(jìn)行修訂，萬(wàn)巧琴等[11]翻譯成中文版，中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.62, 重測(cè)信度為0.83。信效度由華麗等[12]進(jìn)行驗(yàn)證，內(nèi)部一致性為0.918, 信度為0.425～0.774。該量表共5個(gè)維度(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物)11個(gè)條目，各條目按0～7分8級(jí)計(jì)分，總分0～77分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者自護(hù)能力越好。干預(yù)前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行資料收集，先向患者解釋量表的大概內(nèi)容及填寫方法，告知目的，然后由患者自行填寫，對(duì)于填寫有困難者護(hù)士可在旁指導(dǎo)協(xié)助，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)檢查及回收，以保證資料的完整性及真實(shí)性。干預(yù)6個(gè)月后，由糖尿病護(hù)理門診的?？谱o(hù)士進(jìn)行資料收集及回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù), FBG、2 hPG、HbA1c等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前, 2組患者FBG、2 hPG、HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組FBG、2 hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前, 2組患者自護(hù)行為能力總得分均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)6個(gè)月后, 2組患者自護(hù)行為能力總得分均顯著高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的自護(hù)行為能力總得分顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者糖代謝指標(biāo)與糖尿病自護(hù)能力比較

FPG: 空腹血糖; 2 hPG: 餐后2 h血糖; HbA1c: 糖化血紅蛋白。與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，患者良好的自護(hù)行為是控制血糖及預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一[5]。老年糖尿病患者由于生理性器官功能衰退，聽力下降，反應(yīng)能力、理解能力逐漸變差，故建立良好的自護(hù)行為較中青年患者更加困難[12]。心理學(xué)研究顯示，單純的聽只可以理解和記住所學(xué)內(nèi)容的10%，聽加上看可理解和記住所學(xué)內(nèi)容的35%～50%, 聽加看加想再加上做則可理解和記住所學(xué)內(nèi)容的80%～90%。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組自護(hù)能力與血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明相較于傳統(tǒng)的健康教育方式，小組體驗(yàn)式健康教育更適合老年糖尿病患者。分析原因，可能由于小組體驗(yàn)式教育是在充分考慮老年患者生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采取視、聽、觸多角度教學(xué)進(jìn)而實(shí)踐的綜合教育方式，比傳統(tǒng)的健康教育方法更形象活潑，患者經(jīng)由過(guò)程體驗(yàn)加深了學(xué)習(xí)印象。同時(shí)，患者以小組體驗(yàn)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，體驗(yàn)后進(jìn)行交流分享，可使學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，不僅活躍了氣氛，還易使患者間產(chǎn)生共鳴，彼此督促鼓勵(lì)，更容易接受改變自我護(hù)理行為的指導(dǎo)[13]。在患者體驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行的針對(duì)性健康教育，把握了患者體驗(yàn)后迫切需要學(xué)習(xí)改變的心理特點(diǎn)，大大提升了健康教育的效果。

綜上所述，小組體驗(yàn)式健康教育是綜合聽、看、想、做的多維度健康教育方法，對(duì)患者的文化水平要求較低，能讓老年糖尿病患者在輕松、活潑的氛圍中完成糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)。小組體驗(yàn)不僅可增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性，更能加深組員之間的情感交流，小組成員相互督促鼓勵(lì)，有利于促使患者產(chǎn)生行為改變的意向，建立科學(xué)的自護(hù)行為，最終達(dá)到有效控制血糖的效果，對(duì)糖尿病臨床護(hù)理工作有一定指導(dǎo)意義。