張東方, 鄭 稼

(鄭州大學人民醫(yī)院 骨科, 河南 鄭州, 450000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或嚴重股骨頭壞死患者采用高分子聚乙烯所制的髖臼以及低強度的金屬所制的人工股骨頭進行取代治療，以求實現(xiàn)假體的生物性永久固定[1-2]。但因遠期存在下肢深靜脈血栓形成、假體周圍感染、髖臼松動及引發(fā)全身炎癥等問題，可能導致手術(shù)失敗，故需進一步進行觀察[3]。氨甲環(huán)酸被用于治療纖維蛋白溶解亢進所致的各種急慢性出血等，能夠有效抑制纖維蛋白與纖溶酶等物質(zhì)結(jié)合，從而阻止纖維蛋白的分解，具有止血、減少炎癥并發(fā)癥發(fā)生的作用，能夠有效降低術(shù)后出血量與輸血量[4-6]。本研究探討了氨甲環(huán)酸對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓形成及炎癥狀況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月在本院治療的60例股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對象，納入標準[7]: ① 年齡在50歲以上，髖臼嚴重損傷，嚴重影響正常生活; ② 臨床醫(yī)理確診為股骨頭壞死并進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); ③ 患者對氨甲環(huán)酸無過敏反應，自愿參與實驗研究。排除標準[8]: 合并患有惡性腫瘤、血栓及其他嚴重性內(nèi)外科疾患者，肝臟、凝血功能異常者。將60例患者隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組中，男19例，女11例，年齡51～78歲，平均(64.55±6.28)歲，患病時間11～21個月，平均(16.84±2.19)個月，手術(shù)時間84～109 min, 平均(96.56±9.12) min; 研究組中，男17例，女13例，年齡54～77歲，平均(65.53±5.97)歲，患病時間10～23個月，平均(17.34±2.61)個月，手術(shù)時間85～107 min, 平均(94.76±9.06) min。2組患者的年齡、性別、病程時間、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)采用全身麻醉，由同一組關(guān)節(jié)外科醫(yī)師采用同種手術(shù)方式進行，均采用生物固定型假體。對照組: 手術(shù)后即刻，使用生理鹽水注射液100 mL進行靜脈滴注，之后夾閉引流管, 2 h后放開, 24 h后觀察引流量并拔除引流管。研究組: 手術(shù)后即刻，使用氨甲環(huán)酸(長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051591, 藥品規(guī)格100 mL: 1.0 g)進行靜脈滴注，氨甲環(huán)酸用量為100 mL(此前對患者進行皮試，測試患者無過敏等不良反應后進行靜脈滴注)，夾閉引流管, 2 h后放開, 24 h后觀察引流量并拔除引流管。

1.3 觀察指標

分析并比較2組患者輸血、出血情況以及術(shù)后凝血功能、并發(fā)炎癥狀況。⑴ 失血評價指標[9]: ① 術(shù)中出血量，即引流瓶中液體總量-術(shù)中清洗用生理鹽水總量; ② 術(shù)后引流血量，即引流量; ③ 隱性失血量，采用Gross方程計算法計算，隱性失血量=紅細胞丟失總量-顯性失血量，顯性失血量=術(shù)中出血量+術(shù)后引流量; ④ 總失血量，采用Gross方程計算法計算，總失血量=患者血容量×(術(shù)前紅細胞壓積-術(shù)后紅細胞壓積)÷術(shù)前及術(shù)后紅細胞壓積均值。⑵ 術(shù)后凝血功能評價指標: 檢測并比較2組患者手術(shù)前及手術(shù)后的血漿凝血酶原時間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)值。⑶ 術(shù)后炎癥因子水平評價指標: 檢測2組患者手術(shù)前、手術(shù)48 h后C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)值并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 失血、輸血情況

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流血量、隱性失血量、總失血量及輸血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)前術(shù)后凝血狀況比較

手術(shù)前后, 2組患者間的PT、FIB、APTT值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 2組患者失血、輸血情況比較 mL

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者手術(shù)前后凝血狀況比較

PT: 血漿凝血酶原時間; FIB: 血漿纖維蛋白原; APTT: 活化部分凝血活酶時間。

2.3 手術(shù)前后炎癥因子水平比較

手術(shù)前、后, 2組患者間的CRP、ESR值比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較

CRP: C反應蛋白; ESR: 紅細胞沉降率。

2.4 下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞發(fā)生情況

手術(shù)后, 2組患者均未發(fā)生假體周圍感染，且下肢深靜脈血栓與肺動脈栓塞的發(fā)生率均無顯著差異(P>0.05), 見表4。

表4 2組下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞情況比較[n(%)]

3 討 論

股骨頭壞死是一種常見的由供血障礙等因素引起的骨組織缺血性疾病[10]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種終末期髖關(guān)節(jié)疾病最有效的方式，目前在臨床已取得了滿意效果，能夠減輕患者的疼痛，但創(chuàng)傷性手術(shù)極易造成患者大量出血，進而引發(fā)術(shù)后疼痛、傷口感染、局部炎癥等并發(fā)癥狀，影響患者痊愈[11-14]。為了減少患者手術(shù)出血量，增強患者凝血功能，減少患者術(shù)后疼痛感染，降低局部炎癥發(fā)生率，臨床中提出可使用纖溶性藥物配合治療[15]。氨甲環(huán)酸作為纖溶性藥物的一種，能夠抑制纖維蛋白酶的激活，使纖維蛋白不被溶解，增強凝血塊的穩(wěn)定性[16]。眾多外科手術(shù)已臨床證實氨甲環(huán)酸具有減少手術(shù)出血以及增強凝血功能的作用[17-18]。

本研究采用靜脈滴注方式使用氨甲環(huán)酸，可促進藥物吸收，與使用生理鹽水靜脈滴注組對比，結(jié)果顯示使用氨甲環(huán)酸的研究組患者總失血量及術(shù)后輸血量顯著低于使用生理鹽水的對照組患者。此外，氨甲環(huán)酸在使用過程中不會破壞纖維蛋白溶解與凝血系統(tǒng)間的平衡狀態(tài)，具有一定安全性，能夠降低凝血因子的濃度，防止血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，無形成血栓等癥狀的風險[19-20]。本研究結(jié)果還顯示，患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞的情況極少，且PT、FIB、APTT等指標檢測結(jié)果也顯示使用氨甲環(huán)酸并不會影響凝血功能，患者檢測數(shù)據(jù)均在正常范圍內(nèi)。此外，使用氨甲環(huán)酸的研究組患者炎癥因子水平與使用生理鹽水的對照組患者相比，差異無統(tǒng)計學意義，表明氨甲環(huán)酸并不會增高引發(fā)炎癥的概率，安全性較好。

綜上所述，應用氨甲環(huán)酸對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行靜脈滴注，能有效減少患者出血量與術(shù)后輸血量，止血效果明顯，且不會增高患者血栓形成的風險及炎癥發(fā)生率。