張 煒, 李應(yīng)龍

(1. 陜西省神華神東總醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 榆林, 719300;2. 陜西省第四人民醫(yī)院 麻醉科, 陜西 西安, 710043)

分娩為女性特殊的生理現(xiàn)象，分娩時(shí)可引發(fā)劇烈疼痛，極易增加產(chǎn)婦心理壓力，進(jìn)而易引發(fā)一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可威脅母嬰安全，增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率[1]。隨著研究[2]的深入，無痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科分娩中，而合理的選擇麻醉藥物則為無痛分娩的關(guān)鍵。本研究為探討地佐辛復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中的應(yīng)用效果，對(duì)收治的82例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月—2018年1月收治的82例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠，且均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦凝血功能及血常規(guī)均正常，均無硬膜外麻醉禁忌癥。以拋硬幣法將產(chǎn)婦分為2組，觀察組41例，年齡20～33歲，平均(26.4±3.3)歲; 孕周37～42周，平均(39.6±0.9)周。對(duì)照組41例，年齡21～34歲，平均(25.9±3.4)歲; 孕周36～42周，平均(39.2±1.0)周; 基本資料組間對(duì)比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組行常規(guī)陰道分娩，以常規(guī)待產(chǎn)程序進(jìn)行處理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度、胎兒胎心、宮縮等情況。

觀察組則行無痛分娩，開放產(chǎn)婦上肢靜脈，待產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，取L2～3硬膜外間隙穿刺，并向頭端置管4 cm, 同時(shí)將3 mL 1%利多卡因注入硬膜外腔，觀察5 min; 若無藥物中毒、全脊麻征象發(fā)生，則行硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛液8 mL, 鎮(zhèn)痛液為75 mL濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因(生產(chǎn)廠家: 宜昌人福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H2O103636)與5mg復(fù)合地佐辛(生產(chǎn)廠家: 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)的混合液。給藥30 min后，連接愛普自控型鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)劑量設(shè)置為4 mL/h, 負(fù)荷劑量為2 mL，鎖定時(shí)間為15 min。鎮(zhèn)痛不完全時(shí)，行產(chǎn)婦自控給藥，直至取得滿意鎮(zhèn)痛效果，待宮口全開后停止用藥，分娩結(jié)束后，將硬膜外腔導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者疼痛情況，以視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)定，量表評(píng)分為0～10分，分值與疼痛程度呈正比[3]; ② 對(duì)比2組患者產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量; ③ 比較分娩情況及催產(chǎn)素使用情況，并對(duì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較; ④ 比較2組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組患者VAS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 但2組產(chǎn)后出血量對(duì)比無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組分娩方式、催產(chǎn)素使用率對(duì)比

觀察組41例產(chǎn)婦中，自然分娩39例，占95.1%; 剖宮產(chǎn)2例，占4.9%; 催產(chǎn)素使用率為9例，占22.0%。對(duì)照組41例產(chǎn)婦中，自然分娩31例，占75.6%; 剖宮產(chǎn)10例，占24.4%; 催產(chǎn)素使用率為2例，占4.9%。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，但對(duì)照組患者催產(chǎn)素使用率則顯著低于觀察組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分比較

觀察組1、5 min Apgar評(píng)分分別為(9.1±0.9)、(9.1±0.8)分，對(duì)照組分別為(9.2±0.8)、(9.3±0.7)分。2組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。

2.4 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較

觀察組中惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)率為4.9%; 對(duì)照組中僅1例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，不良反應(yīng)率為2.4%, 2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

分娩為女性特殊生理過程，分娩過程中因受子宮肌陣發(fā)性收縮，子宮下段與宮頸管擴(kuò)張、會(huì)陰、盆底等受壓等因素的影響，極易激惹相應(yīng)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，并逐漸傳至大腦痛覺中樞，引發(fā)劇烈疼痛[4-5], 由此則可引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦心理及生理影響極大，甚至可威脅母嬰安全[6]。近年來，隨著無痛分娩技術(shù)的發(fā)展與完善，無痛分娩逐漸在產(chǎn)科分娩中得以應(yīng)用。在給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛處理時(shí)，不僅要求鎮(zhèn)痛藥物與技術(shù)可有效的緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，同時(shí)還需確保母嬰安全[7-10]。低濃度局部麻醉藥符合小劑量脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，常用的阿片類藥物屬于μ受體激動(dòng)藥的一種，鎮(zhèn)痛效果理想，但極易引發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[11-12]。因此，鎮(zhèn)痛過程中需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況。

本研究以地佐辛符合低濃度鹽酸羅哌卡因方式行硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩，其中地佐辛屬于新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗藥的一種[13-14]。以微量地佐辛與局部麻醉藥可在硬膜外腔的擴(kuò)散效果下經(jīng)蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入脊髓，并可與脊髓κ受體結(jié)合，激動(dòng)后可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且可有效的降低呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性[15-16]。而鹽酸羅哌卡因則具有感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，且低濃度的鹽酸羅哌卡因不僅可發(fā)揮較好的感覺神經(jīng)阻滯效果，同時(shí)還可避免對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成較大影響，避免對(duì)宮縮產(chǎn)生顯著影響，具有較高的安全性[17-18]。將低濃度鹽酸羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中則可發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)改善鎮(zhèn)痛效果有重要幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示2種藥物結(jié)合應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，且有利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。且2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒1、5 minApgar評(píng)分對(duì)比均無顯著差異，提示給予產(chǎn)婦地佐辛復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生顯著影響。此外，觀察組患者自然分娩率及催產(chǎn)素使用率均顯著高于對(duì)照組，但2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，可能是由于行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛時(shí), Ferguson反射情況被抑制，腦垂體分泌的催產(chǎn)素含量顯著減少，因此，需補(bǔ)充外源性催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮。而有效的鎮(zhèn)痛則可減少產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，避免因劇烈疼痛而導(dǎo)致進(jìn)食減少，對(duì)避免子宮收縮乏力，縮短產(chǎn)程，促使產(chǎn)婦順利分娩有重要幫助[19-20]。

綜上所述，采用地佐辛復(fù)合低濃度鹽酸羅哌卡因行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛感，并可提高自然分娩率。