曹莉莉

(上海市普陀區(qū)婦嬰保健院 婦產(chǎn)科, 上海, 200062)

人工流產(chǎn)手術(shù)是對(duì)避孕失敗的女性采取的一種補(bǔ)救措施，但該術(shù)式易受到子宮畸形、子宮肌瘤、哺乳期等多種高危因素的影響[1]。傳統(tǒng)人流術(shù)多憑借臨床醫(yī)師的手感以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)操作，存在一定盲目性，且術(shù)后易出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全等多種并發(fā)癥[2-3]。本研究對(duì)52例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再妊娠患者采用陰道B超可視人流術(shù)治療，探討該術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2018年3月在本院治療的104例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再妊娠患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式分為觀察組52例(陰道B超可視人流術(shù)治療)與對(duì)照組52例(傳統(tǒng)人流術(shù)治療)。觀察組患者年齡23～41歲，平均(32.43±3.57)歲; 孕周6～10周，平均(8.01±0.52)周; 孕次2～8次，平均(5.44±1.09)次。對(duì)照組患者年齡24～41歲，平均(32.61±3.62)歲; 孕周6～10周，平均(7.98±0.49)周; 孕次2～9次，平均(5.58±1.12)次。2組患者年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)B超檢查顯示子宮略大或正常大小，宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊，且為橢圓形或圓形者; ② 尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者; ③ 臨床資料與影像學(xué)資料完整者; ④ 白帶、血常規(guī)等常規(guī)檢查結(jié)果顯示正常者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、盆腔炎等生殖器官急性炎癥者; ② 凝血功能障礙者; ③ 術(shù)前2次(相隔4 h)體溫均≥37.5 ℃者; ④ 嚴(yán)重器官功能衰竭者; ⑤ 妊娠劇吐伴酸中毒未糾正者; ⑥ 表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.2 方法

2組均于術(shù)前禁飲、禁食6 h, 常規(guī)測(cè)量血壓與體溫，告知患者術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)照組行傳統(tǒng)人流術(shù): 叮囑患者排空膀胱，并取膀胱截石位，常規(guī)對(duì)其外陰與陰道進(jìn)行消毒，經(jīng)宮頸鉗將前唇中央處夾住，向外牽引，固定子宮，持子宮探針沿患者子宮方向進(jìn)入其宮腔內(nèi)，探測(cè)宮腔深度與子宮位置，經(jīng)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口，若其宮頸內(nèi)口較緊，可加用潤(rùn)滑劑，而后依據(jù)患者宮頸口大小與孕周，選擇對(duì)應(yīng)金屬吸管(一端連接橡皮管，一端連接負(fù)壓吸引器)，控制負(fù)壓為400～500 mmHg, 找尋孕卵著床部位，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，并上下移動(dòng)，將組織吸盡，而后在宮腔四周轉(zhuǎn)動(dòng)吸引1次，待宮壁緊貼吸頭，宮腔逐漸縮小時(shí)，捏緊橡皮管，將吸管取出。

觀察組行陰道B超可視人流術(shù): 叮囑患者排空膀胱，經(jīng)飛利浦IU22型超聲引導(dǎo)婦科宮腔手術(shù)儀器進(jìn)行檢查，患者取膀胱截石位，將陰道探頭頻率調(diào)至C080-10B, 緩慢置入陰道內(nèi)，查看患者子宮內(nèi)膜厚度、孕囊附著位置、子宮位置、孕囊大小等信息，并于超聲引導(dǎo)下擴(kuò)張宮頸，經(jīng)患者宮頸，沿其子宮方向，置入吸引管，待其到達(dá)患者子宮底部后，明確宮腔方向以及宮腔深度。經(jīng)超聲引導(dǎo)下，將吸引管頂部與患者柔軟孕囊相接觸，同時(shí)促使吸引管開(kāi)口部位與孕囊對(duì)準(zhǔn)，而后對(duì)其蛻膜組織進(jìn)行反復(fù)抽吸; 同時(shí)，需密切關(guān)注患者面色，并確保宮腔孕囊徹底被吸出，術(shù)畢，宮頸注射10 U縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862), 并給予抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較2組術(shù)中平均出血量與手術(shù)時(shí)間。② 比較2組吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征發(fā)生例數(shù)以及手術(shù)成功例數(shù)。③ 術(shù)前及術(shù)后15 d, 采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量，該量表包括情感職能、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、生理功能4個(gè)維度，總分為100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)中平均出血量為(10.82±6.19) mL, 顯著少于對(duì)照組的(19.71±8.23) mL; 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(4.68±0.65) min, 顯著短于對(duì)照組的(6.53±0.72) min (P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%, 顯著低于對(duì)照組患者的17.31%(P<0.05); 觀察組患者手術(shù)成功率為100.00%, 顯著高于對(duì)照組患者的90.38%(P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組患者情感職能、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)、生理職能與總生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)成功率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再妊娠屬于異位妊娠的一種，其發(fā)病原因尚未完全明確，可能與子宮肌瘤剔除、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等多次手術(shù)操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷以及子宮肌層連續(xù)性中斷有關(guān)，加之子宮下段剖宮產(chǎn)切口并無(wú)血供以及內(nèi)膜并未完全修復(fù)等因素，促使瘢痕處形成細(xì)縫隙，導(dǎo)致孕卵侵入妊娠[4-5]。該疾病患者情況較為特殊，易出現(xiàn)陰道大出血、子宮劈裂等高危事件，不僅增加子宮切除率，還易危及患者生命安全，且因剖宮產(chǎn)率上升明顯，導(dǎo)致瘢痕子宮再妊娠率也隨之增加[6]。此外，該疾病患者子宮瘢痕處較薄，宮頸難以舒展，且部分患者子宮位置已發(fā)生改變，若采用傳統(tǒng)人流術(shù)易引發(fā)大出血、感染等多種不良表現(xiàn)，影響預(yù)后[7-8]。

傳統(tǒng)人流術(shù)中，患者懷孕45 d屬于最佳手術(shù)時(shí)間，且要求B超圖像顯示妊娠囊≥20 mm, 若患者妊娠囊<15 mm, 經(jīng)傳統(tǒng)人流術(shù)治療后極有可能增加不完全流產(chǎn)率以及漏吸率，且對(duì)患者子宮傷害較大[9-10]。傳統(tǒng)人流術(shù)多依靠臨床醫(yī)師的感覺(jué)以及經(jīng)驗(yàn)對(duì)子宮內(nèi)孕囊吸刮情況進(jìn)行判定，故手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[11]。此外，傳統(tǒng)人流術(shù)多采用金屬吸管，其口徑相對(duì)較大，需對(duì)患者宮頸給予擴(kuò)張，不僅易造成宮頸損傷，還有可能導(dǎo)致流產(chǎn)失敗、子宮穿孔、漏吸等多種不良并發(fā)癥[12-13]。陰道B超可視人流術(shù)具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有利于患者接受[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中平均出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再妊娠患者通過(guò)陰道B超可視人流術(shù)進(jìn)行治療，能有效控制出血量，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。究其原因?yàn)椋幍繠超可視人流術(shù)可明確顯示患者子宮傾屈程度以及子宮位置，還可經(jīng)B超引導(dǎo)下幫助醫(yī)師清晰查看患者孕囊部位以及孕囊大小，有利于引導(dǎo)手術(shù)相關(guān)器械進(jìn)入其宮腔內(nèi)，而后直接、準(zhǔn)確地對(duì)其孕囊給予刮吸操作，并監(jiān)測(cè)吸刮物是否已刮除干凈，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低創(chuàng)傷，減輕痛苦，可有效避免傳統(tǒng)人流術(shù)存在的弊端，利于避免手術(shù)操作對(duì)患者子宮造成的過(guò)度損傷，安全性較高[17-18]。

綜上所述，與傳統(tǒng)人流術(shù)相較而言，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再妊娠患者采用陰道B超可視人流術(shù)進(jìn)行治療，可有效觀察患者宮腔內(nèi)變化情況，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，提高生活質(zhì)量及手術(shù)成功率，且安全性較高。